Ventricular Rhythms

https://www.youtube.com/watch?v=ZNGEBcca2w8&list=LL&index=1 

 

TdP VF : multifocal PVC가 모인거

 

3개 연속부터는 VT임

 

전원해야할 심한 PVC (심장내과 관리 필요)

 

PVC 분당 7-8개

 

여러모양

 

손잡고등장

 

R on T (T는 refractory여서 이때 전기신호 생기면 치명적인 부정맥으로 이행가능)

 

환자증상심함

8개의 심실 부정맥!

 

 

Ventricle의 pacemaker의 정상속도가 20-40임

 

그래서 bradycardia라 하지않고 Ventricular rhythm임 원래속도니까

no p wave

 

QRS와 T 반대방향

 

 

 

VR느리니까 역량을 끌어내려 acceleration됨

 

많이 acceleration 됨 

혈역학적 불안정이란?

 

90미만 or 의식저하(혈압저하로 인해)

맥박 없으면 CPR이고

 

맥박 있으면서 불안정이면 DC cardioversion 100J

 

의식붙어있으면 충격오지므로 sedation / Propofol Etomidate Benzodiazepine

Amiodarone주면 10분에 걸쳐서 150mg 주면 된다 (빨리드가면 BP pulse 과도하게 떨어짐)

 

pulse없는 상황에서는 300mg IV push로 드감 (떨어질 혈압이 없으니)

 

 

QRS 끼리 간격 규칙적

 

진폭이 파도치듯이 변함

 

 

 

90미만 의식없을시

 

DC cardioversion 100J

 

의식있으면 충격 개고통이므로 sedation

맥도 있고

 

90넘고 의식도 있을때

 

Mg 2g을 5-20분에 걸쳐서 준다 빠르게 주면 BP과도하게 낮출 수 있음

 

Ca K는?

 

 

모양이 제각각

 

잔잔한 물결이 일렁이는듯하다

 

심장의 수축(맥박)으로 이어지지 못하는 전기세동들

 

심실이 부들부들 떨고만 있는것이다

 

맥이 없으면 VF VT TdP건 뭐건 다 똑같음 분류 필요없어진다 치료 똑같다 shock amiodarone으로 없애고 억제한다

 

30 2 30 2 리듬 쇽 / epi는 알아서 3-5분마다 1A씩 push / Amiodarone 300mg 150mg push

 

요거는 정해진거 무한 반복하면 되고

 

hypovolemia -> 이미 수액 드가고 있는 중

 

hypoxia -> ABGA해서 봐야

H+ (acidosis) -> ABGA해서 봐야

hypohyperK -> 전해질lab

hypothermia -> 체온측정

 

Tension Pneumothorax -> 타진과공명 인공호흡시한쪽소리안들림 목정맥팽대 xray

 

Tamponade -> 목정맥팽대 초음파

 

Toxin -> 약물복용력 확인 보호자없으면 불가

 

PE -> 조영 CT

MI -> cardiac enzyme?? (MI아니어도 급성허혈이라 상승되어있을거 같음)

 

 

전기 신호 자체가 없음.... 

PVC 20회 미만 죽어가는 심장임 asystole과 동일취급함

이것도 asystole과 동일하게 취급함

 

규칙적인 p있는데 QRS로 이어지지를 않음 (AV가 차단댐) 

 

위에 심전도는 QRS하나 있는데 p가 같이 없음

 

p에서 유도된게 아니고 J 에서 온것

 

 

 

Asystole은 교정할 전기신호조차 없다 기도메타임

 

30 2 30 2 / 리듬

 

epi 3분마다 1A 씩 push

 

원인될만한 놈은 VF랑 똑같다

 

 

전해질K

 

심부체온

 

 

저체온 교정은 가온수액인데 저체온증이 동반된 심정지 치료 가이드라인을 보라네

 

 

과공명 호흡음듣기(Tensioni Pneumo)

 

초음파(Tamponade)

 

CT(PE MI)

 

 

 

 

 

어쨋든 간호사쌤이 너무나 정리를 잘해주셔서 고맙습니다