MBTI로 내 성향이 특정지어지는걸 싫어했던 것도 하나의 자의식이었구나

 

 

 

 

 

남성호르몬

 

BIG5 MBTI

 

지능

 

림빅 : 지배 자극 균형

 

열등감 콤플렉스 애착

 

 

 

 

원시시대 생존기제를 얼마나 가지고 있는지

 

 

 

상현남 말대로 MBTI는 살면서 변하기도 한다

 

남성호르몬 지배욕도 환경에 따라 활성도가 바뀐다 

 

 

 

 

어쨋든 이런 틀로 세상을 보고

 

나에 대해서도 이해하고

 

"모든 사람이 뭐 똑같지" 라는 방식보다는

 

다채로운 뷰를 가지게 해준다

 

실제로 많이 다를 수도 있고

 

 

 

 

자청은

 

내 기준에서는 책 읽으면서

 

아 뭐 그렇겠지 하는 내용들을

 

활용을 존나 잘한다

 

별 시덥잖은 내용같은데 그걸 진지하게 제대로 받아들여서

 

사업도 일궈내고 대인관계도 가지고 논다

 

 

 

 

 

유용했던 포인트

 

 

고 남성호르몬 고 지배욕 + 낮은지능 + 높은신경성

 

피하는게 좋다

 

아니면 지위를 인정하고 띄워주는게 좋다

 

물리적인 해를 가할 수 있고 극단적인 공격 행동을 보일 수 있는 사람들임

 

(그렇게 행동하는 것도 생존기제에 의해 어쩔 수 없음)

 

 

 

서비스업에 잘 어울리는 유형이 있다

 

 

 

지배 자극 균형으로 나를 파악하면 

 

어떤 모습의 삶이 나에게 잘 맞고 행복할지 알 수 있다

 

 

 

사람들을 BIG5를 통해 파악해보며

 

사람들을 이해할 수 있다

 

다름을 인정할 수 있다

 

 

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Inferior일때 Nitrate랑 Morphine 주의해야함

 

inferior MI일때는 NTG 금기라고 병원에서 인계 교육한다

 

오히려 악화 가능

 

2016에도 Inf MI이면 NTG 금기임

 

근데 RV infarct일때만 금기로 바뀜..

 

Aorta에서 RCA LCA 나와서 심장에 혈액 공급한다

Inf 에 공급 80-90%는 RCA가 담당한다

 

10-20%는 LCA에서 나오는 Circumflex에서 담당한다

 

RCA는 두개로 갈라진다 

 

갈라진 이후에 막혔으면 RV는 괜찮고 Inf만 MI이다

 

 

RCA 갈라지기 이전 부분이 막히면

 

RV infarct 일어나고

 

Preload떨어뜨리는 NTG Morphine금기이다

 

 

RV가 죽어가니까 Preload가 감소하고 CO BP 감소한다

 

이런 경우에 NTG로 말초확장하면 상황을 악화시킴 (뇌허혈)

 

 

inf만 infarct인지 RV도 동반되었는지 어떻게 아는지?

 

12유도 ECG는 LV에 대한 정보를 담는다

 

inf infarct인 경우

 

RV 경색이 왔는지 Rt chest ECG로 확인해야한다

 

사지유도는 그대로 두고 흉부유도만 반대로 배치시킨다

 

Rt Chest View라고 표시를 해준다

 

상급병원에서는 여유가 있어서 Rt Chest view 찍을 여유가 있는데

 

소규모 응급실은 그럴 여유가 없다

 

 

V4만 오른쪽으로 옮겨서 ECG 찍으면 된다

 

V4R이 RV를 가장 잘 나타내주는 Lead이다

 

여기서 1mm 이상 STE보이면

 

RV infarct가 있는 것이다

 

심전도 나온거에는 V4만 V4R로 바꿔 표기해주면 된다

 

 

 

 

심근경색쪽을 보는 Lead 는 STE

 

반대쪽은 Lead 는 STD가 일어난다

 

 

 

 

V123에서 STD 보이면 V789 STE 인 Posterior infarct 예상가능

V123 STD이면 Posterior ECG해야한다

 

 

원래 V1 V2는 아래쪽으로 진폭이 더 크다 (음성파)

 

V5 V6는 양성파

 

 

 

V123 STD 있으면서

 

V12에서 양성파 보이면 Posterior MI 시사

 

Posterior ECG를 찍어서 확인해야한다

 

 

사지유도 그대로 두고

 

V123도 그대로 두고

 

Posterior ECG인걸 표기해준다

 

 

 

Posterior MI는 단독으로 오는 경우는 매우 드물다

 

Inferior lateral과 함께 오는 경우가 많다

 

 

 

Inferior MI 이므로

 

Rt. ECG 찍어서 RV infarct있는지 봐야함

 

 

 

근데 이분은 V123에 STD도 있다

 

Posteriof ECG도 해야한다

 

 

이렇게 inferior이랑 posterior의심이 같이 오는 경우에는

 

V4는 Rt로 옯기고

 

V5 V6는 후면으로 옮겨서 V8 V9으로 위치시켜서

 

한번에 Rt Posterior ECG를 찍는다

 

 

 

V4 -> V4R

 

V5 -> V8

 

V6 -> V9

 

으로 표시해준다

 

 

미국 간호사 오지네

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발전해나가는 요소가 있으면

 

내일이 오늘보다 더 기되대는 삶을 살아갈 수 있다

 

 

 

 

이런 점에 있어서

 

책 글쓰기 돈자산 큰뜻을이루기 같은 분야는 굉장한 메리트가 있다

 

책은 평생에 걸쳐서 축적되므로 죽을때까지 발전할 수 있다

 

매일매일 글쓰기를 하면서 어제보다 더 나은 모습으로 살아가는 느낌을 받을 수 있고

 

미래에 대한 기대감 속에서 발전적인 느낌을 가지며 살아갈 수 있다

 

 

 

배울점이 있는 사람을 만나거나 교훈을 주는 경험을 하게 되는 경우 글쓰기로 차곡차곡 축적을 해나가면

 

그것 또한 발전해 나가는 것이다 세상을 훨씬 다양한 관점으로 바라보며 풍요롭게 살아갈 수 있다

 

 

 

 

 

의학적인 지식도 점점 채워나가는게 재미있다

 

검사 하나를 나가도 문진 하나를 해도

 

그 뒤에 담긴 백그라운드 지식이 많을수록 재미가 있다

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자청 :

 

자의식 : 내가 다 안다 내가 그냥 하다보면 나는 타고났고 똑똑하니 남들보다 잘한다 조언이나 정보 가르침은 필요없다

 

자의식을 해체하고 책의 내용들을 적용해보며 겸손해진다. 이걸 몰랐다면 얼마나 어리석게 행동했을까. 다음부터도 뭔가 새로 할때 자의식대로 생각하고 행동하지 않고 내가 모르는게 뭔지 내가 보지 못하는 관점이 뭔지를 알기위해 책을 읽고 타인의 성과물들 성공적인 것들로 부터 배우고 적용하겠다

 

 

워낙 삶에 대한 기대치가 낮고 자신에 대한 자의식이 낮아서 화술책이 통하는 걸 보고 놀랐고

 

왠만한건 그냥 다 책을 참고해서 책에 나오는 그대로 따라했다

 

첫 재회상담 사업 대학교 겨울방학때 할때 그냥 다른 생각 안하고 마케팅 책 온라인 사업하는 법 책 20권 정도 사서 보면서 그냥 거기 나오는 그대로 했다

 

사업 빼앗길때 자의식 과잉으로 맛탱이 가서 자신감 엄청 차올랐고 그 당시는 나는 대단한데 남들 때문에 이렇게 되었다며 전부 남탓을 했다 뒤돌아보니 전부 다 내 탓일 뿐이었다

 

 

 

 

켈리최 :

 

첫사업이 실패한 이유는 멘토 이미 성공한이들에게 배우러 찾아가지 않았고 책을 하나도 읽지 않으며 자의식에 뽕이 차올라서 전부다 직접 시행착오를 겪으며 자신있고 능력있는 나의 판단대로 하려고 했기 때문

 

실패를 겪고나서 실패를 딛고 일어선 인물 1000명을 책으로 접했고 분석했다

 

그 당시는 남탓을 했으나 뒤돌아 보니 다 내가 문제였고 내 책임이었다

 

 

 

 

 

조성경 :

 

엑싯 M&A를 할때 서점에서 아무리 찾아도 회사를 잘 매각하는 법에 대한 책을 찾을 수 없었다.

(지분100% 2500억 규모의 엑싯을 하는 상황에서도 일단 내가 모르는 부분이니 책을 통해 배우러 서점을 향하는 태도)

 

세무조사 등등 힘든 시절에 남탓을 했으나 뒤돌아보니 내 책임이었다

 

 

 

고명환

 

https://www.youtube.com/watch?v=DQj4JuDJ_GQ 

사업 3개 잘 안되고

 

4번째 사업에는 책에서 하라는대로만 했다

 

손자병법을 보면서 거기에서 하라는대로 했고

 

세스고딘을 통해 마케팅 배웠다

 

-> 거창하게 수많은 책들로 할 필요도 없이 그냥 그 당시에 읽고 있는 한권의 책에서 하라는대로만 해도 잘 된다

 

 

 

https://www.youtube.com/watch?v=eW5VXgLiA-8 

이건 아직 안봤는데 이분도 책이네


켈리최님은 -10억에서 4-5년만에 8000억을 이뤘다

켈리최는 이거 일시불로 현금으로 사서 살 수 있다

10개도 일시불로 살 수 있다

켈리최는 미국 부자순위 500위 안에 들지 못한다

미국 부자순위 400등이 2조원대 이다

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일주일에 한번 10분만 벤치를 한다

 

 

슬럼프 왔을때 아무것도 할 수 가 없어서 아침 일어나서 3분만 뛰기를 했다

 

 

아직도 코스모스 과학혁명의구조 등등은 어렵다 아직도 나의 수준이 낮다고 생각한다

 

 

모르는 분야의 책을 읽을때는 동화책 수준부터 시작한다

 

 

글쓰기로 전북대 의대생들 틈에서 글쓰기 하나로 과외를 따내고 자전거를 타고 가로등 불빛들 사이로 선선한 바람을 맞으며 집으로 돌아오는 장면이 아직도 기억난다. 원래는 시급 3000원대를 받으며 쉬지도 못했는데 선생님 대우를 받고 과일을 깎아주셨다. 내 인생에서 가장 행복했던 순간 중 하나로 기억된다

 

 

스쿠터로 왔다갔다 과외를 다니니 너무 힘들었다. 집에서 50만원이라도 벌어도 좋으니 겨울방학 동안 온라인 창업을 한번 해보자. (50만원만 벌어도 좋겠다고 생각한 온라인 사업이 월 3000의 매출을 발생시킴)

1. <아주작은습관의힘> 영국 사이클링 팀 / 잘게 나누어 하나씩 팬다 1%씩 성장

 

안장편안한디자인 / 타이어접지력높이기위해알콜로닦기 / 전기로체온올리는반바지로이상적근육온도 / 몸에생체감지센서 / 다양한소재의옷시도 / 선수복의공기역학 / 근육회복가장잘시키는마사지젤연구 / 손씻기방법으로감기안걸리게 / 팀트럭내부하얗게 먼지들이 사이클에 안끼게

 

 

2. 김승현님 / 매장 운영시 하나하나 잘게 나눠서 고객중심으로

 

주차편의성 / 청결도 / 직원친절도 파이팅넘치는지 / 재료풍요 / 가격 / 화장실청결도 / 

 

그냥 막연하게 고객중심 막연하게 성공하기가 아니라 성공에 도움이될 요소들을 잘게 나눠서 하나씩팸 1%씩만 개선해도 어마어마한 성과

 

 

3. 신사임당 / 유튜브 처음 진행할때 성과지표를 잘게 나눠서

 

하자마자 조회수가 터지면 좋겠지만 그렇지 못한 경우가 많음

 

매우매우 잘게 지표를 나눠서 하나씩 개선하고 팬다 그래서 하나라도 성과가 측정이 되면 동기부여가 되어 지속가능

 

 

썸네일을보고클릭률 / 초반이탈안하고지속율 / 끝까지시청하는비율 / 조회수 / 스마트스토어링크클릭률 / 클릭하고구매로이어지는지

 

잘게 나누고 하나씩 조금씩 개선시킨다

 

 

4. 오타니 / 잘게 나눠서 팬다

 

 

https://www.youtube.com/watch?v=NUPMWURu1Q4 

뇌 에너지를 관리한다

 

뇌가 자신감에 차 있고 에너지가 넘칠 때 : 실력이 중요한 요소들 : 기획 창의적아이디어 문제해결 

 

뇌가 에너지가 없고 지쳤을 때 : 단순히 했는지 유무가 중요한 노동들을 몰아서 하기

 

 

 

 

요식업 하는 사람들 장사의신에 꼬막집 사장 보면

 

하루 3시간 자고 하루 1시간 자고 이러면서 시장에 가서 재료사고 운전 3시간 하고 그럼

 

그냥 열심히만 한다

 

뇌 에너지를 관리해서

 

총명할때는 총체적으로 삶을 지휘하고 전략을 짜고 영감 획기적인 아이디어를 떠올리고

 

삶을 정리하고 전반적으로 관리하는 시간을 보내고

 

뇌 에너지 고갈돼서 흐릿할때는 총명한놈이 지휘한대로 노동만 하는게 맞다

 

 

 

 

 

내 기준으로는

 

DDR : 모닝이나 낮에 하는 순간 하루를 걍 포기하겠다는 선언과 다름없음

 

부정자극 : 뉴스 디시 커뮤니티 유튜브싸움 렉카 이런거 클릭하는 순간 4-5시간을 걍 포기하겠다는 선언과 다름없음 부정자극은 이어지면서 뇌자원을 어마어마하게 잡아먹는다. 부정적인 요소 문제 누군가와의 언쟁 자존심싸움 뇌자원을 미친듯이 잡아먹는다 / 긍정적인 상태에서는 생각이 빠르게 끊기고 좋은 영감만 떠오른다 / 부정적인 상태에서는 생각이 끊기지를 않는다 이게 어마어마한 포도당 소모를 일으킬듯 뉴런도 분극 탈분극 하면서 엄청 지치고

 

음식 : 낮에 짱깨나 heavy한 음식을 배때지에 넣는것도 하루를 걍 포기하겠다는 선언과 다름없음 / fasting상태에서 뇌로 혈류가 많이 가고 쾌적하다 / 점심은 가볍게 김밥정도면 괜찮은데 짱깨 국밥 이런건 크리티컬함

 

운동 : 과한 운동하면 저녁시간에 생산적인걸 안하겠다는 것과 다름없다 이틀에 15분 정도면 탄탄한 몸을 유지할 수 있다 

 

술 : 다음날을 포기하겠다는 선언임 / 숙취 가볍더라도 전반적인 능률 저하 우울감 다운되는게 있다 몸도 붓고

 

 

 

 

 

자청 曰 : 이 책에서 단 하나만 뽑으라면 '멍때리기'를 꼽겠다

 

양평에 가서 자연속에서 휴대폰 끄고 시간 보낼때

 

모든 것을 뒤바꿀 아이디어가 나온다

 

 

 

'유튜브 시작하기'

 

'역행자 쓰기'

 

 

 

상현남이랑 공통점

 

미디어에서 떨어진채로 멍때리고 명상하고 의식속으로 들어간다

 

거기서 나오는 영감을 실행한다

 

모든 게 바뀐다

 

 

어떻게 이렇게 하나같이 같은 말을 하는지

 

 

'헬창'이 라이프 스타일 이듯이

 

부자의 삶도 하나의 라이프 스타일이다

 

존나 쾌적하고 풍요롭고

 

삶을 책임지고

 

금전적으로 주위사람들 다 책임질 수 있고

 

금전적으로 어떤 위기가 와도 다 대처하고

 

 

 

 

술담배 안하고

 

책 글쓰기로 해결하고

 

명상하고 부정자극 시덥잖은 자극들 금지하고

 

원하는 것만 생각하고

 

 

 

성공을 위한 시공간 마련

 

성공만 생각하고

 

원하는것만 생각하고

 

자극들 다 차단

 

 

 

증상

 

ECG

 

Cardiac Markers

 

3가지 MI일때 같이 본다

 

 

10개의 전극으로 12개의 Lead를 조합해낸다

 

6개의 흉부유도

 

 

 

6개의 사지 유도를 만들어낸다

 

6개의 사지 유도는 Coronal view이다

 

6개의 흉부유도는 Horizontal view이다

 

이렇게 두가지의 이차원평면의 정보를 통해 심장에 대한 삼차원 정보를 알아내는게 ECG

 

 

Infarction Hypertrophy Axis deviation BBB

 

RL 전극은 Lead를 구성하지는 않는다 

 

심장의 전류는 미세해서 방해받기 좋다 방해되는 전류를 흡수한다

 

상대값 계산의 기준점이 된다

 

 

 

 

Bipolar는 두개의 부착전극으로 이루어진다

Unipolar는 하나의 부착전극으로 구성된다

 

Central Terminal에서 하나의 전극으로 가는 방향으로 구성된다

Central Terminal은 가상의 삼각형의 중심점이다

 

-극의 역할을 해준다

 

심장의 측면

심장의 아래쪽

심장의 아래쪽

 

바라보는 방향

 

흉부유도 각각이 바라보고 있는 방향

 

V5 V6는 좌심실 lateral

V3 V4는 좌심실 Anterior

V1 V2 위치는 우심실쪽이지만 보려는 타겟지점은 좌심실의 Septum이다

 

 

심장 전기신호 약해서 증폭시켜서 나오는거 그래서 앞에 a가 붙는다

 

 

CT : 3개로 가상의 중앙지점 계산

 

GCT : 2개로 가상의 중앙지점 계산

 

 

WCT는 흉부유도의 중심

 

GCT는 사지유도의 중심

 

1.5배 정도 증폭되어 더 보기 편안하다

 

aVR RA의 roof본다

 

12 유도를 통해서 얻어내는 정보는 LV에 집중되어 있다

 

placement가 올바른지 보는 심전도

 

 

Left main coronary a. 막힌경우 aVR에서만 ST change일어난다

 

나머지 lead에서는 ST depression

 

 

측면본다

아래쪽 본다

 

역할 정리

 

 

지금까지 내용 정리 하면 MI 차트가 나온다

 

 

I aVL 을 high lateral / V56를 low lateral로 구분짓기도 한다

 

 

다 했던거고

 

12 lead에서는 ST와 T를 추가로 보면 된다

 

 

QRS 끝난후에 방향이 틀어지는 지점이 J point이고

 

J 에서 T 시작점 까지가 ST segment라고 한다

 

정상은 isoelectric line과 동일 선상이다

 

 

 

STE 있으면 MI의심

 

몇일 지난거는 T wave inversion / pathologic Q로 보인다 (몇일 지났으니 응급은 아닌가)

 

 

T wave

 

사지유도에서 5mm이하

 

흉부유도에서는 10mm이하

 

 

대칭이면 오히려 비정상

 

 

T wave상승 : Ischemia / HyperK

 

T wave inversion : ischemia

 

 

ST Depression 

 

유의미하려면 0.5mm 이상 2개 이상 인접유도

 

flat 또는 down sloping형태

 

 

응급실에서 주의있게 봐야하는건

 

flat하게 주저앉거나

 

downsloping하는 형태이다

 

 

Tachycardia의 경우 심장이 너무 빨리 뛰다보니

 

심장으로의 혈류가 공급될 시간이 부족해서

 

ST depression이 나타나지만 upsloping의 형태로 나타난다 benign

 

실제로 혈관이 막히거나 한게 아니다 benign

 

 

STE 유의미하려면

 

V2 V3에서는 2mm 이상 (여성은 1.5mm) 나머지는 1mm 이상

 

2개 이상의 연속선상의 유도에서 나타나야

 

하나의 유도에서만 나타나는건 의미가 없다 (aVR은?)

 

 

 

오목하게 올라가는건 benign

 

주의깊게 봐야하는 건 수평직선형태 / 볼록한형태 이다

 

 

pathologic Q wave : MI 가 오래된 경우에 나타난다고 했듯이 / Dead Cell에서 나오는 신호이다

 

Q의 진폭이 R wave 진폭의 25%를 넘는다

 

시간적으로는 Q wave가 0.04 이상 = 1칸이상 잡아먹음

 

 

이전 심전도와 비교해보기

 

혈액검사하기

 

 

aVR에 모든 wave가 음의 진폭으로 나와야 모든 전극이 잘 부착된 것이다

 

 

aVR 이 음성 나오는 경우는 잘못 부착된 경우나

 

Dextrocardia인 경우이다

 

Dextrocardia이면 모든 유도를 좌우대칭해서 다시 찍어야한다

 

 

Calibraion Artifact랑 속도 25 10 확인한다

 

 

Lead II 부터 분석한다

 

 

12 Lead EKG 분석한다

 

 

 

aVR 이 다 서있다 : 심전도 다시 측정해야

 

 

aVR 전부 음성 제대로 부착했군

 

Calibraion Artifact 25 10 확인

 

Lead II 분석

 

1회 / 0.8초 = 60/0.8 = 71.4

 

 

측정하는 방식이 뭐지? 기저라인에서 최고점인가

 

어디서부터 어디까지?

 

 

V3 5mm?

 

V6 0.5mm?

 

 

 

구글에서 심전도 검색해서 하나씩 연습문제 해보는것도 좋다

 

 

바이탈 잡기 : 산소 수액

 

흉통 치료 : MONA

 

 

 

1. Oxygen 90이하일때만 준다 / 정상일때도 산소를 줬던 그룹의 예후가 안좋았다 (?)

 

2. 아스피린 알러지 물어보고 아스피린 162 또는 325 준다(clot방지) 씹어서 먹어서 약효 빠르게 하도록 지시한다 

 

3. Nitroglycerin 5분마다 0.6mg 3회까지 줄 수 있다 말초혈관 확장시키기에 SBP 90미만 금기 / 24시간이내에 PDE5inh사용자 금기 -> 심장 살리려다 뇌 허혈되면 개손해임

 

4. Morphine 2-4mg IVS 통증도 줄이고 심장의 산소요구도도 줄인다 spO2 BP 떨어뜨린다 모니터 잘하면서 줘야함

 

 

Nitroglycerin Morphine : Preload 감소시키는 부작용 : RV에 일어나는 MI이면 금기

(RV때문에 preload부족한데 악화시킴)

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3가지로 나뉜다

 

 

 

second 는

 

type12로 나뉨

 

 

Incomplete : First Second

 

Complete : Third

 

 

 

 

First : PRI 5칸이상 늘어나 있는거

 

Delay일 뿐

 

 

다른거 모두 정상인데 PRI만 늘어나있다

 

 

 

Second degree type1

 

예측이 가능하게 점점 PR 길어지다가 QRS소실

 

 

AV node에서 발생

 

 

차단 자체는 위험하지 않으나 서맥과 동반되면 CO 떨어져서 ustable가능

 

 

 

Second degree type2

 

예츨 불가하게 PR 일정하다가 갑자기 QRS 소실

 

 

AV node 아래쪽 발생

 

 

Complete block (Third degree) 으로 갈 수 있기에 잘 봐야 한다

 

 

 

P : QRS 가 2:1 이면

 

점점 늘어나다 소실인지 갑자기 소실인지 type 분류가 안된다

 

2:1 block이라 부르고

 

type 2에 준해서 치료 관리한다

 

 

3:1 block 이라 부른다

 

3:1 이상의 block을 AVB라 부른다

 

pacemaker 반드시 필요 pacemaker 달러 대병으로 전원

 

 

Third = Complete

 

심방신호가 아예 전달이 안됨

 

살기위해 V에서 자체적인 QRS만들어냄

 

완전히 따로논다

 

 

p upright하고 간격일정 : SA node origin

 

QRS 3칸 이상 : wide QRS : V origin

 

(AV block 위치가 상부면 AVJ에서 pacemaker 역할을 해줘서 narrow QRS로 나올 수도 있다)

 

(AV block 위치가 His bundle이나 아래쪽이면 copensation가능한 pacemaker가 V쪽 밖에 없어 wide QRS 나온다)

 

 

Complete block은 RR 이 일정하다

 

3:1 은 PR이 일정함

 

Complete는 P와 R의 연관성이 없으므로 랜덤하게 나타남

 

 

PR 이 고정됐는지 

 

고정됨 : 1st degree (delay된채로 고정) / type2

 

고정안됨 : type1(점점 길어짐) / complete(랜덤)

 

 

QRS 소실 있는지

 

소실 있음 : type1 2

 

소실 없음 : First Third

 

 

PR 일정하지 않음

 

drop없음

 

 

3rd AVB

 

 

PR 일정 (delay됨 5칸이상)

 

drop없음

 

 

1st AVB

 

 

PR 일정하지 않음(점점 길어짐)

 

drop 있음

 

 

예측가능한 type1

 

 

PR 일정함

 

drop 있음

 

 

type2 (그냥 갑작스레 소실)

 

 

First type1 : 치료안함

 

증상있으면 : Atropine 0.5mg 4분마다 IV (max dose :  3mg) 호전안되면 TCP하러 가야함

 

type2 Third : 바로 TCP (Atropine은 SA AV에 작용해서 conduction증가시킴 / type2는 AV아래쪽 발생)

 

 

 

 

His Bundle보다 아래쪽에서 일어나는 BBB

 

 

His Bundle은 내려가면서 좌우로 나뉘는데 

 

좌우 중 하나에 conduction이상이 생기는것

 

 

한쪽이 느려지니까

 

QRS가 두개의 봉우리 만든다 (시간이 늘어지므로 wide QRS)

 

 

 

BBB는 lead II에서 두개의봉우리 확인하고

 

V1을 확인해서 R L을 판단한다

 

 

자동차 깜빡이로 암기한다 아래로 당기면 L 위로 당기면 R

 

 

RBBB는 기저질환없는 정상인 나이가 들어가면서 생기는 부정맥이라 치료안한다

 

LBBB는 심질환 있는 경우에만 발생한다 

 

예전에 찍은 EKG와 비교해서 비슷하면(old) : 기저질환 치료 계속 하도록 한다

 

예전에 찍은 EKG 없으면(new로 간주) : MI에 의해 생겼을 수 있으므로 혈액검사하고 입원해서 심장내과에서 관리

 

 

new LBBB이면 모두 Cath Lab으로 보내기도 했었으나 요즘은 혈액검사랑 증상을 보다가 확실할때만 Cath Lab간다

 

어쨋든 LBBB이면 원인이 심질환 때문이므로 집에 귀가하면 안되고 심장내과 병동으로 입원해서 심질환 검사하고 관리받아야 한다

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무엇을 할지보다 무엇을 안할지 고민하는 것이 이롭다는 것을 깨달았다

 

만족할 만한 수준의 부를 이루기 전까지는 평소에 즐기던 걸 끊겠다고 결심했다

 

 

 

 

정신을 흐트러뜨리는 음주를 버리다

 

술에 시간을 뺏기는 것이 아까워 술을 끊었다

 

그렇게 힘들었던 때에도 술은 입에 대지 않았다. 마시면 한 잔만 마실 수 없을 것 같았고 다시 일어서지 못할 것 같았다. 무엇보다 나 자신과의 약속을 절대로 번복하지 말아야 한다고 생각했다. 아직 성공하지 못했으니 마시지 않는 게 당연했다

 

술을 마시지 않으니까 차츰 나를 부르지 않았다. 술을 마시지 않겠다는 원칙이 특별한 건 아니다. 하지만 술을 끊은 덕분에 많은 시간을 확보할 수 있었고, 보다 명료한 정신으로 내가 해야 할 일에 열정을 쏟을 수 있었다.

 

 

 

시간적으로 조금 여유가 생기면 드라마를 보거나 게임하는 걸 좋아했다. 문제는 시작하면 멈추지 못한다는 것이었다. 당연히 시간을 쓰는 데 효율적이지 않았다. 그래서 어떻게 하면 시간을 효과적으로 쓸 수 있을지 고민했다

 

성공한 사람들은 시간의 여유가 생기면 책을 읽으면서 철저하게 자기 시간을 확보한다. 그들은 대개 삶의 유희를 즐기는 방법이 나와 달랐다. 성공하기 위해서는 자기 관리가 기본이다. 자기 관리의 기본은 불필요한 시간 소모를 줄여 스스로 발전시키는 시간을 가지는 것이다

 

아무리 큰 성공을 이루더라도 나를 발전시키는 시간을 확보하지 못한다면 모두 무의미하다. 성공을 위해 쏟았던 피와 땀 그리고 눈물, 성공을 거머쥐고 얻은 부와 인맥, 이 모든 게 신기루처럼 사라진다고 상상해보라. 이 얼마나 억울하고 안타까운 일인가

 

 

인맥관리를 하지 않는다. 인맥은 관리되는게 아니다. 그 누구도 나에게 관리되고 싶지 않다

 

가급적 파티에 가지 않겠다는 결심 또한 시간 때문이었다. 파티는 보통 하룻밤을 통째로 잡아먹는다. 단순한 사교가 인생에 별 의미가 없다는 것을 뼈저리게 느꼈다. 정말 소중한 친구나 가족들과의 파티 외에 단순한 사교 모임에 내 귀한 시간을 소모하고 싶지 않았다. 이것은 성공한 지금도 지키고 있는 원칙이다.

 

 

 

원하는 모습의 삶에

 

과도한 술 또는 담배는 없다

 

 

 

책읽고 글쓰고 영감받고

 

풍요가 확장되고 경험이 확장되고

 

 

 

너무나 아까운 하루를 그저 숙취를 깨기 위해서만 보내는 날은 없다

 

성공인들이 절대로 하지 않을 행동이다

 

 

 

 

 

 

 

폰을 안보고 영감을 얻기 위한 시간을 보낸다

 

 

 

자청님도 영감을 얻기 위한 시간을 확보한다

 

양평 시골 가서 자연속에서 불멍을 한다거나

 

해외에 간다거나 

 

새로운 경험을 하면서

 

뇌를 최적화 시킨다고 들었다

 

 

 

 

부자들 성공인들을 보면

 

인생의 주인공이 자기 자신이다

 

 

 

 

그 어떤 일반인도 영감을 얻을거라면서

 

폰을 끄고 티비 끄고

 

시간을 보내고 하지 않는다

 

자기가 주인공인게 너무 낯설다

 

남이 주인공인 영화 드라마 유튜브영상 SNS 커뮤니티글들을 탐닉하는게 더욱 자연스럽다

 

주인공으로 살아가는지 아닌지의 차이이다

 

실컷 주인공들의 멋진모습을 바라만 보다가

 

주인공들을 위한 서비스 제품들을 만들어주러 고된 몸을 이끌고 나가야 한다

 

그저 정체성의 차이이다

 

 

 

 

일단은 매우 작은 습관의 힘 말대로 작게 작게 시작 3분 5분 등등

 

일단 지금 오전 폰금지 시행중

로컬 커뮤가 거의 전부다 = 정체성

 

 

1. 욕구 체계 결정 / 그 사회만의 통용되는 지위측정체계가 존재

 

 

2. 습관 행동 결정 / 그 사회만의 통용되는 행동방식있음 (예를들면 책읽고 글쓰고 발전하기 / 술 달리기)

 

 

3. 정체성 결정 / 난 여기에 속하는 사람이기에 이러이러한 것들을 원하고 이러이러한 행동들을 한다

 

 

 

 

 

바텀 업 어프로치

 

 

 

탑 다운 주의자 였는데 

 

최근 생각이 많이 바뀜

 

 

바텀 업 어프로치에서 오는 그 과정의 만족감 하루하루 성공하고 성취하는 맛을 알게됨

 

 

탑 다운은 이분법적인 단점이 생긴다

 

이룬 후에도 새로운 목표는 반드시 생긴다

 

 

둘을 같이 써야함

 

 

 

아주 작은 개선 1%의 개선 매우매우 쉬운것 작은것

 

이렇게 부담이 없으면 행동으로 이어진다

 

행동으로 즉각 이어지는지를 보고 충분히 작게 잘 설정했는지 평가하면 된다

 

 

 

 

 

 

 

- 정체성 과정 결과

 

정체성을 타게팅하는 변화

 

"전 금연중입니다" 랑 "전 흡연자가 아닙니다"

 

정체성 변화가 강할수록 과정에 영향을 미치고 결과에 최종적으로 결과를 미친다

 

 

"저는 매일매일 독서글쓰기로 두뇌 개발하고 삶에 적용하고 시간관리도 하면서 돈도많이 벌고 세상의 다양한 풍요를 느끼며 살아가는 주체적인 사람이고 자청 상현남 민팍 켈리최 김승호 같은 그룹의 사람들과 같은 정체성을 가지고 있습니다. 따라서 술과 담배를 하지 않고 책읽고 발전하고 연대하고 베풀고 풍요롭게 사는 것에서 깊은 만족감을 느낍니다"

 

"저는 베푸는 것이 인생의 유일한 목표인 사람입니다 더 크게 베풀기 위해 하루하루 노력하며 살아갑니다"

 

"저는 단 하루에도 부담감을 주지 않고 너무나 쉬운 일들만 하면서도 삶을 풍요롭고 거대하게 성취해내는 사람입니다 부담감을 느끼는 날은 단 하루도 없습니다"

 

 

정체성이라는 것에 고집을 부릴 필요는 없다

 

앞으로도 계속 확장하고 수정해 나가는 것이 정체성이다

 

 

 

정체성을 형성하는것은 작은 행동 작은 습관의 반복이다

 

작은 행동들이 정체성을 결정하고 정체성이 역으로 작은행동들 습관을 이끌어낸다

 

매우매우 작은 습관 행동

 

 

 

 

신호 열망 반응 보상

 

 

 

좋은 습관 강화법

 

 

신호를 분명하게 만들기

 

열망할 수 있게 매력적으로 만들기(모방욕구 멋지게 사는 모습 보기)

 

반응 행동할 수 있게 매우매우 쉽게 만들기

 

보상 만족스럽게 만들기

 

 

 

나쁜 습관 해체법

 

 

신호 모호하게 하기 신호 피하기

 

열망 매력적이지 않게 만들기 (주정뱅이 폐가망신의 모습 자료 뇌위축 등등)

 

반응 행동이 어렵게 매우매우 어렵게 만들기 (술을 사려면 두꺼운 책을 하나 끝내야 한다거나 무거운 아령을 들고 가야한다거나 편의점이 없어서 30분 차를 타고 나가야 한다거나 등등)

 

보상 불만족스럽게 만들기

 

 

 

 

 

"신호"

 

구체적으로 몇시에 어디에서 무엇을 할 것이다 라고 설정하기

 

구체적인 시간과 장소는 강력한 신호가 된다

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4가지 J rhythm

 

inverted p wave가 특징임

 

QRS 앞 속 뒤에 전부 나올 수 있다

 

어떠한 이유에서 SA node가 전기를 만들어내지 못하거나

 

너무 느리게 만들면

 

하위의 pacemaker가 역할을 대신한다

 

 

하위의 pacemaker들 이기에

 

SA만큼 많은 전기 신호를 만들지 못한다

 

 

J : 40-60회

 

AV node or His Bundle

V : 20-40회

 

Bundle Branches or Purkinje fibers

 

 

그래서 SA는 Dominant Pacemaker라 부르고

 

나머지 애들은 Escape Pacemaker 이소성or보충 pacemaker라고 부른다 한글이름좆같네

 

J에서 시작해서 심방쪽으로 흘러가는 전기신호가 검출되는게 p이므로

 

방향이 lead II와 반대이다

 

그래서 inverted p 로 나오고

 

QRS 앞 중간 뒤 모두 가능한 것이다

 

 

AV node - His Bundle

 

신호가 시작되는 위치에 따라

 

심방이 먼저 심실이 먼저가 결정되어 나타난다

 

 

 

p가 QRS앞에 안보인다

 

QRS와 T 사이에 inverted p 보인다

 

맥박이 30

 

J에서 출발한 Bradycardia

 

Junctional Bradycardia

 

 

inverted p : J 에서 시작되었구나

 

맥박이 50

 

Junctional Rhythm이 40-60이므로

 

Junction 입장에서 50이면 normal 

 

Junctional Rhythm이라고 한다

 

SA를 제외한 pacemaker들은 escape pacemaker이므로

 

Junctional rhythm 또는 Junctional escape rhythm으로 불린다

 

narrow 인데 p가 없다

 

narrow라는건 origin이 supraventricular

 

narrow를 유도시킨 p가 숨겨져 있는거임

 

맥박 90회

 

 

 

narrow + no p 이면 Junctioinal이다

 

 

40-60짜리 Junction입장에서 60-100 사이면 accerleration된거니

 

Accelerated Junctional Rhythm이라도 부른다

 

= Accelerated Junctional Escape Rhythm

 

 

 

Junctional 인데 100 넘으니

 

Junctional Tachycardia

 

 

 

증상 없는 inverted p는 치료 안함 그냥 잘 살아있는거

 

 

증상이 있는 경우

 

60회 미만 서맥이면 Sinus Bradycardia와 같은 치료 한다

 

100회 넘어가는 빈맥이면 Sinus Tachycardia와 같은 치료 : 원인을 교정 (저혈당 체크해주기)

 

 

Ectopy 갑자기 등장한 이질적인 타이밍의 beat

 

원래 나올 타이밍 보다 빠르게 등장 premature

 

원래 나올 타이밍 보다 느리게 등장 escape

 

 

 

Ventricular은 wide QRS

 

 

 

파란화살표가 원래 R이 나왔어야 하는 자리

 

더 앞쪽이면 premature

 

더 뒤쪽이면 escape

 

 

ectopy인데 p달고 등장 : atria 기원

 

PAC AEB

 

 

ectopy인데 narrow하면서 p없거나 inverted p : Junctional 기원

 

PJC JEB

 

 

wide QRS 옆에 애들이랑 확연히 다른 넓이

 

PVC VEB

 

 

밑에놈은 VEB 제외한 나머지 애들도 상태가 이상한데?

 

narrow한데 진폭작음

 

p가 다양한 모양

 

 

존나게 정리 잘해주는구만 시바 교수님!!!!!!!!!

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ectopy의 등장때문에 irregular (근데 저 파란게 ectopy맞나 간격 일정한데)

 

ectopy 아닌 애들 : Sinus Rhythm

 

ectopy 분석 : sinus기원 / 원래 리듬 나와야할 타이밍보다 빠르게 나옴 premature (느리면 escape)

 

 

 

PAC 1분에 1-2개 등장해도 괜찮음

 

개수 늘어나 있다던가

 

연속으로 등장하면 SVT로 진행 가능하니 관찰 필요

 

증상이 중요

 

 

5가지 Atrial Rhythm

 

전기신호를 심방에서 만들어낸다

 

60-100회

 

abnormal 

 

narrow QRS

 

atrium에서 150-250회의 리듬을 만들어내고

 

Junction에서 다 받아서 아래로 내려줘서 narrow QRS 나온다

 

너무 빨라서 T에 p가 다 묻혀서 안보임 (RR 사이 T만 있음)

 

 

PSVT는 Sinus Rhythm이다가 SVT로의 전환되는 시작점이나 종결되는 끝지점이 포함되어 있음 (paroxysmal)

 

SVT는 시작과 끝을 알 수 없다

 

Sinus Tachy는 100-150 으로 원인 교정해주면 댐 (저혈당인지 체크)

 

 

stable : 90이상 의식있음

 

 

unstable : initial 50J

 

 

stable

 

발살바 부터 숨참고 힘주기 10-30초

 

얼굴을 갑자기 차갑게 자극 15초

 

경동맥 마사지 노인분 마사지하다가 clot 드가서 뇌경색가능 청진으로 잡음나는지 듣고 해야된다

 

 

 

발살바 안먹으면 Adenosine (chemical cardioversion)

 

Initial dose : 6mg push 20cc flush 팔들어서 빨리 도달해서 작용하게 (약효가 매우 짧아서 빨리 도달해야함)

 

anti cubital fossa 위쪽으로 line잡는다 빨리 도달하도록

 

second dose : 12mg push 20 flush

 

 

 

 

unstable

 

 

의식있으면 sedation하고 cardioversion 50J 부터

 

의식없으면 그냥 바로 cardioversion 50J 부터

 

 

 

 

RR사이에 4개의 abnormal wave : F wave라고 부른다

 

심방수축을 일으키지 못하는 세동

 

250-400회의 신호를 만들어내는데 J에서 걸러주게 된다

 

4개의 심방신호중 1개가 심실로 전해짐

 

맥박 90 이므로 총 360회의 신호를 보낸거임

 

 

 

regularly irregular : 시바 뭐지 앞에꺼랑 뒤어꺼랑 정의가 명확하지가 않음

 

간격은 규칙이 있는데 모양의 불규칙?

 

irregularly irregular : 간격도 모양도 irregular

 

 

SVT 는 150 - 250 회

 

AFl 은 250-400

 

Afib은 400-600

 

Junction에서 AFl Afib은 걸러준다

 

SVT는 Junction에서 올패스

 

AFl Afib에서

 

J 타고 내려간 애들이 tachy normal brady 맥박을 만들어낸다

 

각각을 RVR CVR SVR이라고 부른다

 

 

 

심방이 제대로 수축못하고 부들부들 떠는거임

 

Atrial Kick이 없어짐

 

오로지 중력으로 심방 -> 심실 이동이 일어난다

 

CO가 25% 감소한다 (평소 120 인데 90으로 떨어진다)

 

 

심방에 혈액이 저류되고

 

혈액 저류되면 clot을 만든다

 

stroke위험이 늘어난다

 

 

 

 

CO가 줄어들어 unstable(90미만 의식없음)

 

이면 Cardioversion필요

 

Flutter는 50J 부터

 

Fib은 120J

 

 

 

 

2일 이내 발생한 급성의 경우나

 

Blood thinner를 잘 복용한 사람의 경우에는 

 

clot걱정을 좀 덜고 DC cardioversion할 수 있으나

 

 

언제 시작된지도 모르는 사람의 경우

 

Flutter나 Fib이 cardioversion으로 잡히면

 

심방상부에 형성된 clot을 쭉쭉 짜서 MI Stroke로 이어질 수 있어

 

DC cardioversion은 리스크가 있다

 

 

stable

 

BB CCB : rate control하는데 BP 떨어지는 부작용 있을 수 있다 (이 상황에 rate control하면 CO 향상되나? SV를 늘릴 수 있나?)

 

Amiodarone : VF일때는 IV push하는데 AF에서는 5DW 100ml mix해서 10분에 걸쳐서 준다(NS 섞으면 약효가 떨어져 반드시 DW에 섞어서 줘야한다)

부작용 : HR 감소 BP 감소 / 이런걸로 CO 감소하는 부작용 감수하고 세동을 잡는거?

 

 

stable한 경우라도 clot 위험때문에 heparin drip을 시작시켜주고 심장내과로 전원

 

Anticoagulant 3-4주 복용하고 TEE로 clot있는지 확인 후

 

OR에서 Cardioversion시킨다

 

 

 

 

p 모양이 제각각 3가지 이상의 모양

 

SA Atria J 여러군데서 발생

 

 

p 모양이 제각각 3가지 이상의 모양

 

SA Atria J 여러군데서 발생

 

WAP과 같은데 맥박이 빠른 경우를 MAT라고 한다

 

 

건강한 성인에 무증상이면 치료안함

 

원인이 되는 기저질환을 해결해주면 된다...

 

즉 이 심전도에 자체를 교정하려고 하지는 않는다는 것

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총 6개의 sinus rhythm

 

SA에서 시작된 전기자극 특징은

 

normal P

 

narrow QRS

 

 

Wide QRS (3칸 0.12초 이상)

 

전기신호 시작점이 심실쪽

 

J 위쪽에서 시작하면 narrow QRS

 

 

심실에서 시작된 신호면 p가 안보인다

 

pacemaker에 의한 spike이후의 wide

 

p가 등장하고 나서의 wide (BB WPW)

 

이 경우들은 심실 시작 신호가 아니다

 

BB WPW 두가지 기억하면 된다

 

 

J에서 출발하면 inverted p / no p

 

Sinus 출발하면 p 모양 일정 QRS앞에 선행

 

이외에 이상한 p들은 Atrium 출발 신호들이다

 

 

위 내용 정리

 

J 시작 신호는 inverted p / no p + narrow QRS

 

 

normal sinus rhythm 특징

 

심전도 볼때 처음 체크하는 기준들이니 암기

 

하나라도 만족 안하면 그냥 sinus rhythm

 

 

regular : 간격이 일정하다

 

6초동안 8회 : 맥박 80

 

QRS 3칸이내

 

PRI 3-5칸이내

 

 

1:1 이 아니고 p가 남으면 2 3도 AV block

 

 

6초동안 4회 : 맥박40

 

다 정상인데 맥만 느림 Sinus Bradycardia

 

 

성인 운동하는 남자

 

심근 골격근 좋아서 맥박 낮아도 CO유지됨

 

맥박 낮은게 문제가 아니고 CO가 줄어들면 문제인것

 

 

증상 발생하는 사람만 치료 (CO 올려주기)

 

증상없으면 치료안한다

 

 

 

 

SA 출발 신호가 느려져있으므로

 

Atropine : 부교감 낮추어 SA에 작용하는 교감 우세 만들어 맥박 빠르게

 

0.5 mg 씩 4분마다 총 6번까지 줄 수 있다 IV로

 

 

 

증상 호전 안되고

 

atropine 약빨 떨어지면서 증상 다시 생기고 하면

 

Epi랑 Dopa로 넘어가야함

 

Atropine까지 달고 refer보내서 c line잡고 관리받도록 하면 댐

 

Epi랑 Dopa는 c line 잡아서 줘야함

(말초에서 새어나가고 하면 혈관 수축시켜 조직 괴사 일어남

병원마다 규정 다름

주는 경우 주의점들 있고 24시간 이내에 c line으로 바꾼다)

 

IV pump는 무엇인고?

 

다 정상인데 맥만 빠른 Sinus tachy

 

 

Sinus tachy 는 100-150 / RR사이에 T랑 P보임

 

SVT는 150이상 / RR 사이에 P안보임 (T에 가려짐)

 

 

 

Sinus Tachy

 

빈맥일때도 CO가 떨어질 수 있다

 

충분히 이완되어 SV stroke volume가 채워져야 하는데 

 

충분히 이완되기 전에 다음 수축이 일어나버린다

 

 

치료는 원인을 교정하면 된다

 

열이면 열낮추고 통증이면 진통제 불안이면 진정제

 

저혈당이면 DW (당 부족하다고 빨리 뜀)

 

 

 

irregular : RR간격이 일정하지 않음

 

점점 늘어나다 점점 줄어들다 반복 : Sinus Arrythmia

 

10초동안 13회 : 맥박 78

 

 

영아 소아 정상

 

성인 수면중 정상 / 호흡에 따라 흡기시 빨라지고 호기시 느려지는 패턴 정상

 

증상없고 따로 치료 필요하지 않는다

 

 

Inf. MI시에도 나타나니 lead II에서 발견시 III aVF 살핀다

 

 

SA에서 전기자극 만들었는데 전도로에서 전달을 안했음 Block

 

중간에 asystole이 등장

 

 

SA 에서 전기 신호를 안만듬 Arrest

 

 

Block은 전기 신호는 계속 만들었기 때문에

 

regular한 timing에 QRS 등장하고

 

Arrest는 전기 신호 출발을 안시켰다가 다시 생기는거라

 

regular한 timing에 벗어나서 QRS 등장한다

 

 

 

1분 동안 asystole 구간이 1-2초 이고

 

a)증상없으면 치료 안함

 

b)증상 있으면 Bradycardia에 준해서 Atropine치료

 

 

3초 넘어가면 증상상관없이 전원 pacemaker 달아야한다

 

 

 

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https://www.youtube.com/watch?v=SIlhtqE_wDo&list=LL&index=1 

30대 후반에 빚 10억..

 

고졸

 

고등학교도 공장에서 일배우는 학교 다님

 

 

 

이 상황에서 희망을 잡았다

 

책이 역할이 진짜 큰듯

 

남이 했는데 내가 못할게 뭐야 나도 할 수 있다

 

 

 

흙수저 출신으로 거대한 부를 이룬 책 1000권(?) 독파

 

해냄

 

 

 

8000억 규모까지 키워냈고 지금도 그정도 규모를 감당할 그릇이 되고

 

CEO 이사진 전부에게 위임했고

 

여유롭게 시크릿 마인드 전파하면서도

 

기업은 계속 성장중

 

 

 

어제 그 체중조절 대표는 그릇이 부족해서 엑싯 했다는데

 

8000억 규모인데

 

그릇이 차고 넘쳐 보이네

 

 

 

결국 모방이 용기를 주고

 

모방이 무의식의 한계를 부신다

 

책을 통해 모방할 수 있다

 

책으로 용기를 얻었다

 

단돈 2만원 안팍으로

 

찾아가거나 연락해서 제발 시간내줘서 이야기좀 해달라하면 절대로 못들을 정보들을

 

세심하게 담아낸 것이 책이다

 

 

 

 

1. 책으로 극복(수천억 공통점)

 

2. 기상직후 취침전이 심상화의 포인트 (디스펜자 최면 민팍자료들 공통적으로 하는말)

 

3. 위기 두려움 공포시 계속 끝지점을 상상하는 훈련함 네빌고다드 (3초만에 돌입가능해짐)

 

4. 선한 마인드 호구 마인드 여야 지속성 (뉴스 나오는 악한 부자는 만명중 한명의 매우 희귀 케이스 만나는 부자들 전부 호구 기버 근데 칼같은 기버 / 기버 테이커 책 내용과 일치)

 

5. 시간적인 자유의 중요성 시간부자가 진짜 부자이다

 

6. 지금도 계속 혁신하고 발전 중 (컵라면 잡채 정말 맛있고 유럽에서 난리난다)

 

7. 거의 유럽쪽 아시아계음식 브랜드로 탑급

 

8. 김승현님 옷가게도 그렇고 켈리최 스시도 그렇고 전문성도 경력도 하나도 중요하지 않음 그냥 마인드가 전부임

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https://www.youtube.com/watch?v=riTaGqfxNAs&list=LL&index=2 

 

 

이러니까 주피디가 겸손해지는구나 100억 있어도

 

맨날 이런 사람들만 만나고 인터뷰하고 하니까

 

2500억 엑시트썰 

 

 

 

 

세무조사할때 자살하고 싶었다는데

 

그거 다 뜯기고 뭐 어쩌고 해도 수백억 자산은 있었지 않았을까

 

인생을 다차원적으로 글쓰기로 고민하고 운용해 나가지 않으면

 

모방욕구 독하게살기 이런 쪽으로 빠지고

 

삶의 주권을 박탈당한다

 

 

 

 

"아 왜 매각에 대한 책이 없지?"

 

모든 문제를 책으로 해결하는 태도

 

걍 상류층 하류층 나누는 결정적인 지표인듯

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신사임당 주언규 피디
 
자청 
 
 
이런 사람들 보면 부럽다
 
이미 이뤄낸 거대한 인프라 인지도 탄탄한 팬덤으로
 
이리저리 확장해내는 것 같다
 
나는 저런 인프라가 없으니... 과연?
 
 

20억에 채널을 매각한 이후 채널의 모습이다

 

 

디피라는 사람은 엄청나게 똑똑한 투자자인걸로 알고 있다

 

그러니까 20억 현금으로 채널도 샀겠지

 

그런데 본인이 속한 세계가 세상의 전부라 생각한 것 같다 (자청이 베스트셀러 만든 과정과 반대)

 

기존 주피디는 일반적 대중들의 욕구 (돈벌기 경제적자유) 위주로 해서

 

표본을 넓혔는데

 

표본을 본인 관심사로 좁혀서 김단테 강환국 이런 투자자들 부동산들 이런거 위주로 나온다


 
 
진짜 존나게 클릭해서 보기가 싫다
 
주피디의 진행능력 편집능력이 진짜 오졌나보다
 
이전에는 처음 보는 사람이 인터뷰에 등장해도
 
기대감에 클릭하게 되었었다
 
주피디가 얼마나 또 개쩌는 사람을 데려왔을까?
 
(스벅처럼 신뢰감이 있음 항상 클릭하면 개쩌는 사람들이 등장)
 
근데 또 등장하는 사람을 졸라게 잘 골라서 그런건 아닌게

저기 홍진채 저분도 예전에 주피디가 인터뷰 했었다

그때는 수십만 찍혔겠지
 
 
인수하신 분이 역량이 신사임당 이상이었다면
 
사람들이 와 인수하더니 더 발전했네 개쩐다 하면서
 
조회수에 날개가 달렸을 것인데
 
지금 꼬라박았다
 
이제 너무 흔해진 패턴(과거에 노가다였는데 현재 월 얼마)
 
수천회의 조회수만 나온다
 
 
 
 

 
 
반면 주언규로 채널 새로 파고나서 조회수 찍히는거 봐라
 
인프라 아무 상관없다
 
자본 아무 상관없다
 
'사람'이 버는거다
 
 
 
주언규라는 캐릭터가 신사임당 채널의 핵심요소라서??
 
자청이랑 책 소개하는 영상에 나와서
 
본인이 등장하지 않으면서 운영하는 채널들이 몇개 더 있는데
 
전부 실버버튼 받을 예정이라고 밝혔다
 
그냥 실력이다
 
 
 
그리고 클릭할때마다 얼마나 또 몰입감 입고 즐겁고 유익할까
 
하는 그 느낌 좋은 감정 친밀도 또한
 
철저히 분석하고 기획해서 얻어낸 자신의 실력이다
 
 
 
거대한 인프라 자본 팬덤도 순식간에 만들어낸다
 
내가 그걸 만들어낼 수 있는 '사람'인지가 중요한거다
 
 
 
 
가진 재산 인프라 유무로 조급할 필요가 없다
 
그러한 자격을 가진 사람인지 아닌지가 중요할 뿐이다
 
자격이 없다면
 
그릇이야기에서 항상 나오듯이
 
거저 쥐어줘도 못먹고 다 새어나가 버린다
 
 

부정맥은 fast slow pulseless 세가지

 

 

세가지 모두 다 다른 이유가 아니라 CO가 부족하게 만드므로 치료가 필요

 

preload : 심실에 장전된 혈액양

 

afterload : 심실에서 짤때 이겨내야하는 몸의 압력저항

 

 

심방에서 심실 넘어갈때 70-80은 그냥 중력으로 넘어감

 

남은 20-30만 심방에서 짜줘서 넘어감 kick이라 부름

 

pacemaker는 세포주제에 전기 신호를 만들어내고

 

세포들이 신호받고 흥분해서 신호 전도하면서

 

수축으로 이어짐

 

 

전기 신호 받을 준비 상태 : 분극 상태

 

전기신호 받으면 내부로 Na 밀러들어오면서 탈분극되면서 수축

 

탈분극된 상태는 신호 받을 수 있는 준비상태인 분극이 아니므로

 

분극으로 준비시키기 위해 K를 밖으로 빼낸다 : 재분극

 

재분극에서 Na K Pump로 K를 먼저 빼둔걸 Na로 교환시켜서 초기 상태인 분극으로 다시 세팅된다

 

 

 

팔다리에 전기 방향 세팅

 

가상의 중심점으로 옮긴다 (AVJ Lt.ventricle septum 부근)

 

이때 lead II 가 심장 전기신호 방향과 가장 근접하게 일치

 

 

+로 가까워지는 전기 신호를 검출하면 양의 값으로 기록된다

 

-에서 + 방향의 lead와 같은 방향으로 흐르는 전기 신호는 양으로 기록되는것

 

그래서 lead II에서는 모든 파형이 양의 값을 가져야 정상이고

 

반대방향인 aVR에서는 모든 파형이 음의 값을 가져야 정상

 

PRI 3-5칸 (0.20초 이내) 길어지는건 AVJ에서 오래걸린다는 뜻이므로 암기필요

 

QRS 3칸 (0.12초) 암기

 

Q진폭이 QRS진폭 1/4이내여야함 넘어가는건 dead cell들 때문(old MI)

 

ST 내려가있으면 ischemia ST 올라가있으면 infarction 

 

T는 5mm 넘어가면 전해질 이상 : K

 

QT는 11칸 0.45초 이내 (빈맥 서맥시 다르므로 교정된 QTc를 계산해서 본다)

 

 

 

심방 수축 / 심실 수축 / 심실 이완 (심방의 이완은? 심실 수축이 쎄서 가려짐)

 

 

 

PRI 3-5칸 0.2초 이내임 정상

QRS 3칸 0.12초 이내임 정상

 

QTc 가 542로 450 넘어간다 long QT는 Torsades로 갈 수 있으므로 잘 모니터링 해야한다

 

aVR는 전극 유도가 제대로 붙었는지 보는거다 전부다 음의 진폭 떠야하고

 

파란사각형 속 사각형 모양이 처음이나 끝에 등장해야한다(?Calibration artifact어쩌고??)

 

24mm/s 10mm/mV 이게 기본세팅임

 

 

 

작은 한칸 0.04초 0.1mV

 

5칸 0.2초

 

5칸 1초

 

 

맥박계산ㅋ

 

전기 신호는 있는데 맥은 없는 PEA

 

맥 없으니 심장에 혈류도 끊기고 시간지나면

 

남아서 지속되던 전기신호도 사라질 예정임

 

즉 심전도는 전기만 보는거니까 환자의 맥박 vital을 직접 측정하는 것이 중요하다!!

PEA 대처법

 

걍 기도메타 30 2 30 2

 

원인 5H 5T

 

 

PEA의 가장 큰 원인 2가지라는데

 

hypovolemia 어차피 수액 드가고

 

hypoxia 어차피 산소 호흡 시켜준다

 

 

 

 

설명능력

 

미국간호사 >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 교수, 좆같은 20페이지짜리 야마

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개념을 풀어내는 방식이 명확하지 않음

 

 

 

1. 시행할때마다 승리하는거 : 실력

 

 

2. 시행할때마다 승리하는건 아닌데 1000번 시행하면 좋은 비율로 승리하는거 : 이것도 실력

 

 

3. 실력이 없는데 승리하는거 : 운

 

 

4. 실력이 없는데 적당히 시행했는데 좋은 비율로 승리하는거 : 운

 

 

 

 

다시 정리하면

 

 

실력에는 종류가 있음 :

 

모든 시행을 다 씹어먹는 실력 

천번 만번 졸라게 시행하면 승리하는 비율이 높은(95% 90% 85% 80& 75% 70% 정도) 실력 

천번 만번 졸라게 시행하면 50% 넘는걸 알고(51%여도 괜찮) 이렇게 운용하는 운용실력

 

 

표본이 적을때는 실력을 가지고 있는건지 아닌지 판단하기 힘듬

 

 

 

 

내가 하는 게임이 어떠한 게임인지 게임의 성질을 파악하고 운용해야한다

 

 

시행별 승리확률이 높아지는 역량을 키울건지

 

역량은 이정도면 됐으니 시행 횟수를 엄청나게 늘릴 방안과 운용실력을 가져갈건지

 

 

 

 

예술 분야 : 모든 시행을 다 씹어먹는 실력을 가져야 성공함

 

축구 : 모든 게임을 다 씹어먹지 않아도 승리하는 비율이 높아야 함

 

사업 : 형태가 다양함

 

승리하는 비율이 50%만 넘기면 시행하는 횟수를 높여서 승부 볼수 있음 (카지노)

 

승리하는 비율을 75%로 향상 시키는 노력과 죽지않으면서 시행하는 횟수를 높이는 노력 두가지를 동시에 해나가야함

 

 

 

 

 

 

 

실력은 1회 독립시행 시 승리할 확률

 

 

표본이 작으면 실력에 대해 오해할 수 있다

 

 

내 기준으로

 

 

운이라는 것은

 

 

1회 독립시행의 승리확률이 낮은데 승리하는 경우

 

1회 독립시행의 승리확률이 50% 인데 승리하는 경우

 

1회 독립시행의 승리확률이 높은데 패배하는 경우

 

 

이런 케이스들을 지칭하는 것 같다

 

 

높은 확률 ->  승리 이건 실력임

 

낮은 확률 -> 패배 이것도 실력임

 

번외로 확률에 대한 이해를 기반으로 시행횟수를 조절해가며 성과를 이뤄내는 운용능력 ->  이것도 실력임

 

 

 

'실력' '운'이라는 단어가 명확하게 정의내리기 힘듬

 

뉘앙스적인 개념적인 단어들이라 그럼

 

 

 

너무 수학적인 분석

 

의식 형이상학적인 관점도 똑같이 사실인데

 

이런 책들 읽으면 파동이 붕괴되어 입자로 딱딱하게 되는 느낌 

 

그리고 형이상학적 에너지적 관점 관측자 공명의 관점에서

 

인간은 운에 영향을 미친다고 믿는다 경험적

 

이것마저도 클루지고 인간의 편향이라 믿으면

 

그 사람은 그런 사례들과 그런 연구결과를 현실화 하고 관측할것이다

 

수학 자체도 공리의 기반이 언제든지 흔들릴 수 있는 분야인데

 

맹목적으로 맹신하는 것

 

 

 

 

나를 위한 게임 운용 :

 

시행별로 승패가 명확하고 갈림

 

내가 성공했냐 아니냐의 이진법으로 판단된다 ('패배자'의 기간이 존재)

 

심리적 불편감

 

 

베풀기 :

 

모든 시행에서 완벽하게 승리 가능

 

남에게 뭔가를 해줬냐 아니냐 이진법으로 판단된다(항상 '승리자'로 존재)

 

100% 항상 승리 가능

 

형이상학적으로 진짜로 예측하지 못한 리워드가 온다 

 

리워드의 규모를 정량적 수학적으로 파악할 수가 없다

(사회에 100조 규모의 기여를 했다면 얼마가 돌아올 것인가? 예측불가능한 규모로 돌아온다)

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아침에 딱 일나면 리셋되고 

 

1차원적 뇌 발동함

 

 

이때 모방욕구 들어오면 그냥 아무렇지 않게 하게되고

 

오히려 늦잠자고 아무것도 안하면서 고통받는것보다 쾌적하고 생산적이고 행복해짐

 

운전하면서 오디오만 들어도 개꿀

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https://www.youtube.com/watch?v=ZNGEBcca2w8&list=LL&index=1 

 

TdP VF : multifocal PVC가 모인거

 

3개 연속부터는 VT임

 

전원해야할 심한 PVC (심장내과 관리 필요)

 

PVC 분당 7-8개

 

여러모양

 

손잡고등장

 

R on T (T는 refractory여서 이때 전기신호 생기면 치명적인 부정맥으로 이행가능)

 

환자증상심함

8개의 심실 부정맥!

 

 

Ventricle의 pacemaker의 정상속도가 20-40임

 

그래서 bradycardia라 하지않고 Ventricular rhythm임 원래속도니까

no p wave

 

QRS와 T 반대방향

 

 

 

VR느리니까 역량을 끌어내려 acceleration됨

 

많이 acceleration 됨 

혈역학적 불안정이란?

 

90미만 or 의식저하(혈압저하로 인해)

맥박 없으면 CPR이고

 

맥박 있으면서 불안정이면 DC cardioversion 100J

 

의식붙어있으면 충격오지므로 sedation / Propofol Etomidate Benzodiazepine

Amiodarone주면 10분에 걸쳐서 150mg 주면 된다 (빨리드가면 BP pulse 과도하게 떨어짐)

 

pulse없는 상황에서는 300mg IV push로 드감 (떨어질 혈압이 없으니)

 

 

QRS 끼리 간격 규칙적

 

진폭이 파도치듯이 변함

 

 

 

90미만 의식없을시

 

DC cardioversion 100J

 

의식있으면 충격 개고통이므로 sedation

맥도 있고

 

90넘고 의식도 있을때

 

Mg 2g을 5-20분에 걸쳐서 준다 빠르게 주면 BP과도하게 낮출 수 있음

 

Ca K는?

 

 

모양이 제각각

 

잔잔한 물결이 일렁이는듯하다

 

심장의 수축(맥박)으로 이어지지 못하는 전기세동들

 

심실이 부들부들 떨고만 있는것이다

 

맥이 없으면 VF VT TdP건 뭐건 다 똑같음 분류 필요없어진다 치료 똑같다 shock amiodarone으로 없애고 억제한다

 

30 2 30 2 리듬 쇽 / epi는 알아서 3-5분마다 1A씩 push / Amiodarone 300mg 150mg push

 

요거는 정해진거 무한 반복하면 되고

 

hypovolemia -> 이미 수액 드가고 있는 중

 

hypoxia -> ABGA해서 봐야

H+ (acidosis) -> ABGA해서 봐야

hypohyperK -> 전해질lab

hypothermia -> 체온측정

 

Tension Pneumothorax -> 타진과공명 인공호흡시한쪽소리안들림 목정맥팽대 xray

 

Tamponade -> 목정맥팽대 초음파

 

Toxin -> 약물복용력 확인 보호자없으면 불가

 

PE -> 조영 CT

MI -> cardiac enzyme?? (MI아니어도 급성허혈이라 상승되어있을거 같음)

 

 

전기 신호 자체가 없음.... 

PVC 20회 미만 죽어가는 심장임 asystole과 동일취급함

이것도 asystole과 동일하게 취급함

 

규칙적인 p있는데 QRS로 이어지지를 않음 (AV가 차단댐) 

 

위에 심전도는 QRS하나 있는데 p가 같이 없음

 

p에서 유도된게 아니고 J 에서 온것

 

 

 

Asystole은 교정할 전기신호조차 없다 기도메타임

 

30 2 30 2 / 리듬

 

epi 3분마다 1A 씩 push

 

원인될만한 놈은 VF랑 똑같다

 

 

전해질K

 

심부체온

 

 

저체온 교정은 가온수액인데 저체온증이 동반된 심정지 치료 가이드라인을 보라네

 

 

과공명 호흡음듣기(Tensioni Pneumo)

 

초음파(Tamponade)

 

CT(PE MI)

 

 

 

 

 

어쨋든 간호사쌤이 너무나 정리를 잘해주셔서 고맙습니다

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1. 현존 유도 최강 / '나'보다는 대충하게됨 생각 이어지는게 짧게 끊김

 

2. 풍요로움 거부 심상화 최강 / 내가 존나 풍요롭고 부유하고 흘러넘치기에 남을 도울 여력이 된다를 몸으로 심상화

 

3. 환자보는게 재밋어짐 / 환자들도 만족

 

4. 아무것도 확실한것이 없고 아무도 확실하지 않고 모두 약한데 서로를 돕는 것은 확실한 무언가임

 

5. 베푸는게 사업임 고객중심 (사업의 simple한 핵심 : 10억 규모의 이익을 50만원에 판다 -> 무조건 구매)

 

6. 소비하고 노는것도 고마운 마음을 베푸는 것

 

7. 지식으로도 할 수 있고 칭찬 친절함 내자의식낮추고 상대자의식 올려주기 처럼 공짜로도 할 수 있음

 

 

0. 하루 시작 마무리 (매우 쉬움)

 

루틴 고다드 의식 끝지점

 

모닝드라이브 : 인터뷰 오디오북 무자극

 

오전 독서적용 오후 독서적용 저녁 독서적용

 

 

 

1. 혼술 완전히 금지 / 소셜 술도 금지

 

1-1. 불가피하게 마시는 경우

 

1) 주량제한

2) 차키 금고행

3) 기록

 


 
2. 시덥잖은 컨텐츠 시청 금지

 

아예 금지 시작하는 순간 되돌이킬 수 없게 남아서 뇌에너지 잡아먹음
 
2-1. 시덥잖은 컨텐츠를 보게 된 경우 :


1) 로컬사회구성원들 확인

2) 내가 원하는 것들 다 이룬상태 끝지점 확인

3 ) 무자극휴식 20-30분

 


 
3. 내가 원하는 것을 이미 이룬 사람들을 끊임없이 접하고 배우는 교육에 투자 (매달 수익의 10%)
 

 


4. 위기가 발생하면 책을 읽고 글을 쓰며 대처해 나간다
 

 


5. 매일 매우 좋아하는 것들 항목별로 아주 작은 무엇이라도 하나씩 한다(체크만해도 무관)
 

 


6. 일어난 직후 오전에는 매우 신중하게 뇌를 사용한다

쓸때없는 고민이나 선택에 뇌에너지를 소모하지 않는다

가장 중요한 일을 한다 (책읽고 글쓰기로 하루를 시작하기)

 

하루 가장 첫 일은

1) 멍때리기 영감얻기 삶을 뒤바꿀 아이디어 얻기 창의적사고 30분

2) 책30분 + 글쓰기
 

 


7. 매일매일 베품 일지를 작성해라 (통장처럼 적립해서 죽을 때 들고가기)
 

 


8. 매일매일 감사 일지 작성해라 (인생 역대급 감사들과 그날 하루의 감사들)
 

 


9. 오전은 무조건 휴대폰 연락확인 금지

 

 

 

10. 프로젝트가 주어졌는데 행동이 잘 안나가는 경우

1) 그릿 : 지속성을 유지하기 위한 노력 / 지속성을 유지하기 위한 노력을 하기 위한 노력 / ...

2) 도마위에 올리고 잘게 썰기 나노미터까지 (자의식 버리고 그림책 수준 부터)

 

 

 

11. 끝지점은 한시간마다 확인한다

1) 글로 작성된 메인 끝지점

2) 놀고싶으면 시각화 오디오 만끽

 

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