Deep Vein Thrombosis
꼬불꼬불 혈전으로 정맥 막혀서 생기는거
일반외과 개원가에서 수술 많이 하는 그놈이다
그런데 이렇게 고속도로타고 심장으로 들어오면
폐동맥을 막아버린다 (PE)
그럼 전신돌고온
산소부족 피가
폐로 가는 혈류가 막히고
산소부족으로
호흡곤란 (전신산소부족으로 호흡헐떡이면서 산소공급하려고 발악)
빈맥 (전신산소부족으로 빨리뛰어서 산소공급하려고 발악)
흉통
생긴다
혈전이 잘 생기는 경우는
가장 대표적으로는 최근 수술력이다
최근 수술을 받았다고 하면 가능성이 더 올라간다
부종 압통이 특징이다
거의 unilateral하고 bilateral하면 다른 전신적인 원인 감별하란다 (HF등)
DVT에서 거의 대부분의 환자들은 D dimer올라가있다
D dimer 올라가는걸 공유하는 다양한 다른 질환도 있으므로(폐렴 수술후 암 HF 임신)
D-dimer올라갔다고 DVT인건 아니지만
D dimer안 올라간걸 보면 DVT아니구나 하면 된단다
즉 진단용이 아니고 배제용임
진단은 초음파로 하는거다
의심되는 상황에서 영상검사전에
일단 NOAC으로 치료 시작한다 (응급실 원내약으로 가지고 있지 않은 것 같은데)
추가 clot방지해서 덩어리 커지는걸 방지하는듯
폐동맥 막으면 큰일나니까
일단 의심만 되어도 치료 시작해놓고
나중에 아닌게 밝혀지면 그냥 치료중단하면 된단다
이게 응급 전원 case이다
정강이만이 아니고 허벅지 정강이 땡땡붙고 압통있고 걷지를 못함
저렇게 clot이 proximal에 있으면
PE로 진행할 가능성 높다
PE는 매우 위험하므로
proximal + symptom이면 카테터 넣어서
clot을 녹이는 시술을 해야하므로
전원시켜야 한다
응급 진료와 처치가 끝났다면
일반외과로 토스 토스
장기적인 치료는 항상 어쩌고 저쩌고 복잡하다... 공부하면 별거없겠지만