PSVT(미완성)

의학 일차진료/초응급 상황별 대처

2024년말까지100억 2023. 5. 4. 10:14

심실성 부정맥 : 심실이 main 펌프 이게 문제 생기는거라 심각한상황 QRS(심실) 넓어짐

상심실성supraventricular 부정맥 : 심실성 부정맥이 아님 정상 AV node경로타면 QRS는 narrow 정상모양

1. 심장자체의 문제가 아니고 스트레스 운동 급성질병 감염 열 통증 등등에 의해 tachycardia 생기는건 Sinus Tachycardia

2. 심방자체의 전기신호가 꼬이기 시작한 애들 : AF Afib AT(focal multifocal)

3. 신호가 AV node 를 지나는지 유무

4. 부전도로를 지나는지 유무

vital unstable : DC cardioversion

vital stable :

발살바경동맥굴마사지

Adenosine (6mg 정주 ->1-2분 이후 효과없을시 12mg 정주 반복)

기관지연축부작용 있어 천식환자에 쓰지 않는다 / AV차단하는 효과이므로 2.3도 방실차단인 사람에게 쓰지 않는다

AV node를 차단하는 효과로 반응하던 QRSwave들이 사라져 원인이 되는 심방의 부정맥(AF Afib AT)이 드러난다

Verapamil 5-10mg를 1분이상의 시간동안 서서히 정주한다

-dipine은 DHP 고 verapamil은 nonDHP로 심근수축력을 저하시키는 효과가 있다 그래서 저혈압을 유발할 수 있으므로

심부전 저혈압 심인성쇼크의 환자에게는 사용하면 안된다

PSVT가 재발하고 약을 지속적으로 복용해야 하는것이 번거로운 사람들은

전극도자절제술로 심방에서 부정맥 만드는 부분을 지져서 없애면 된다

PSVT

심방에서 부정맥이 발생해서 그게 심실까지 전달되어 심실도 빨리뛰어버리는 상황

심실 전기신호가 훨씬 강하기 때문에 심방 전기신호를 덮어버린다

심방에서만 노는 부정맥은 당장 응급은 아니다

(심장의 main은 심실의 수축임)

(Afib같은것도 그냥 항혈전관리만 하는 것처럼)

심실이 날뛰는것은 전신 펌프가 날뛰는 것이므로 중단시켜줘야 한다

혈역학적 불안정의 경우 DC cardioversion한다

unstable하다는 기준이 뭐지 혈압(?) 빈맥인데 혈압이 낮은 상황인가 mental status기준인가 (???)

혈역학적 불안정 아니면 AV node block해서 심방부정맥이 심실로 넘어오는걸 막아준다

아데노신을 6mg 정주 -> 12mg 정주 반복하면서 멈추게해서

심각한 상황으로 진행되지 않도록 한다

그러고 외래 내원해서 심방의 부정맥에 대한 관리를 하도록 교육하면 된다(?????)