2024년말까지100억

https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31797 

두드러기 

스테로이드 항히스타민 약 주사 들어가는데 자꾸 호전이 안되는 경우...

어쨋든 면역반응이니까 길항제인 항히스타민 스테로이드가 치료의 전부이긴함

아침에 일어나면 쫙 올라오는 이유 : 사이토카인 사이클 때문

https://m.blog.naver.com/PostView.naver?blogId=ngsarang&logNo=220805129442&proxyReferer=

얼굴쪽 3-5일

두피 흉부 복부 7-10일

사지 10-21일 (관절이랑 묶어서 대략 2주 후 부터 경과보고)

관절 14일 (혈류공급이 떨어짐)

https://www.youtube.com/watch?v=K3L3dVmJ8_M

CVAT있거나 복통 + 열

CT상 신장 감염 소견

전원 입원 감염치료 필요

https://www.youtube.com/watch?v=HIIqu4u9TK8&list=LL&index=1 

https://www.youtube.com/watch?v=XoYFaBIAh64 

보통은 감염으로 입원 중에 발생

나 패혈증이요 하고 응급진료 일차진료로 오지는 않는다

초기 대처는

호흡잡아주고(산소) / 혈압잡아주고(수액 승압제)

혈액배양나가고 / 경험적항생제주고

혈액배양전에 경험적항생제 주면 배양에 영향미친다

근데 실제 의료현장에서는 경험적 항생제부터 주는 경우가 존재

CPR 칠때 미다졸람 아티반 이런거 주는 사람들 있는데

주면 안된다 추후 문제 가능

호흡억제 일으킨다

라고 메디게이트 좆문가가 써놨는데

기도삽관할때 진정제 주는듯

http://www.healtip.co.kr/news/articleView.html?idxno=2206 

요약 : 머리다친거 아니면 별거 아니다

1. 머리외상이면 뇌출혈에 대한 평가가 더 시급함 / 이거 아니면 심각한 질환 아니다

2. 외이 외상 / 이물질에 의해 귀파다가 외상되는 경우

3. 고막 외상 / 중이염때문에 삼출물 차다가 압력높아져서 고막 뚤림 (열 이충만감 이명 청력저하 동반)

압력의 급격한 변화에 따른 고막외상 (비행기 스쿠버다이빙 과거력 / 이충만감 통증 코막힘 현기증 청력저하 동반 )

1. 50 DW 100ml 준비

2. 1/2 풀드롭 bst 200넘기게

3. 200안넘기면 남은 1/2 풀드롭

4. 리바운드 저혈당 안오게 10 DW 500ml 매달고 2-3시간정도 bst fu 

심전도 :

reciprocal change

hyperacute T

avR만 올라나고 나머지 reciprocal

LBBB RBBB 

STEMI 아님 : early repolar

뇌척수 :

Cspine subluxation

뇌출혈 3가지

뇌혀혈은 초반에 CT에 안나옴..

Thrombus 발견시 전원? 치료?

흉부 : 

기흉xray 기흉흉관

기흉 CT

pneumomediastinum xray

aorta 가슴통증 3대장

AD IMH AA

AD에서 부풀어서 막으면 한쪽팔맥박없고

커져서 척수 누르면 하지저림 하지운동장애 나타날 수 있다

PE 정형외과 수술력 수술후 극심한 흉통 폐고혈압

복부

탈장 inguinal obturator 

눈에 잘보이고 환자도 알고있어서 외래통해옴 응급오면 그냥 도수정복 끝

femoral lateral 도수정복 어렵다 gs로 보내기

ileus있으면 전원보내거나 CT찍어서 탈장 꼬임 확인하기

SMA thrombus

소장 허혈소견 보이고 thrombus명확함

복부 부위별

epigastric + 음주력 췌장염

RUQ 담낭 간 담도염

LUQ

RLQ 맹장염 맹장염과거력 있으면 대장염colitis 소장의 탈장

LLQ 여성의 경우 ovary cyst rupture anexa

CVAT있고 CT장 kidney low perfusion? stone APN

항생제

CAP 베타락탐 or 퀴놀론 하나

HAP 섞어서.. 입원...

UTI 

어지럼

중추성어지러움 안진의 특징 : 방향이 일정하지 않음

어지러움이 계속 이어지고

자세불안정 (소뇌문제)

어쨋든 신경학적 이상 보이면 중추성

말초성 어지러움

BPPV 메니에르 전정신경염

귀증상

안진

말초성 증상 힘들어하니

메토 보나링 징코 벤조디아제핀

1. 영상소견 (목요일 학회)

2. 순환기내과공부 항부정맥제 대처

3. CPR 호흡곤란시 ABGA 보고 이온 대처

4. 말초 어지럼증 3대장

5. 뇌출혈 뇌부종 영상소견 / 부위 / 양평가

6. 풀드랍

https://www.youtube.com/watch?v=hqkr8ZCRBrc 

노인호발 노인이면 의심

젊은데 증상 심하면 의심

S.pneumoniae 이름값하듯이 가장 폐렴을 많이 만듬 (그래서 65세 이상은 폐렴구균접종을 권장)

젊은 사람들은 폐렴 증상이 크게 드러나는데

오히려 노인들은 증상이 드러나지 않는 경우가 많다고 한다

폐렴증상보다는

기존병이 악화된다거나 의식잃거나 갑자기 낙상한다거나 해서 와서

xray찍었는데 폐렴이 나온다

노인분들은 폐렴에 의해

저하된 산소교환으로

전신 허혈이 생기면서

다발성 장기부전이 생기거나

기존 병들이 악화된다

급격히 발생한 경우 x ray에 소견 안나오는 경우도 많음

응급실에서는 x ray에 안떠도 증상 심하게 오니까 CT까지 본다

어차피 경험적 항생제 쓰다가

균 배양되면(3일정도 걸림) 항생제 치료 1주-2주 하는거라

반드시 입원치료가 필요한건 아니다

근데 환자가 원하면

입원치료로 주사로 항생제 들어가고

왔다갔다하기 어려운 어르신들

다른 병들 많이 달고 계신 어르신들은

입원 치료하는 것이 나을 수 있다

입원 적응증

환자가 원하는 경우 (주사 항생제 치료)

다른 병 많고 외래 왔다갔다 하기 어려운 노인들

증상 심한 경우는 알아서 스스로 입원할거고

존나 심하면 중환자실 보내고 (이미 합병증 증상 오져서 알아서 갔음)

대부분은 환자 본인이 원해서 입원

유명한 CURB 65

65세 이상

시간 장소 사람에 대한 지남력 저하

RR 30회 초과

BP 90/60 미만

Urea 7넘음

3개 넘으면 중환자실로 보내야한다

65세넘는 노인인데 지남력 저하되어있고 빈호흡 저혈압 있다? 중환자실 입원하세요

https://www.youtube.com/watch?v=91sZEtxbzIA 

경험적 항생제는 그 병을 일으키는 가장 흔한 균을 커버하는 광범위 항생제를 사용하게 된다

고령 페니실린 세파 과도사용시 경련유발가능

청소년 임산부 퀴놀론 피해라

임산부 doxycycline 피해라 / 페니실린 세파는 안전

경험적 항생제 : B-lactam or Fluoroquinolone 단독

중환자 : B-lactam + macrolide/fluoroquinolone

과거력 주의점 도부타민

부작용 대처법 NSAID

mix 약물 상호작용

부위별 경험적 항생제

블로그에 포스팅하면서 공부하기
 
실전에 바로 박아야 하니까
 
공부자체가 꿀잼이다
 
학교 다닐 때처럼 병신 같은 공부 말고
 
원리를 통해 암기 없이 암기가 되어버리는 공부를 하자
 
 
 
 
내 경험상으로는 소규모 응급실 환자는
 
 
외상 배아픔이 95% 이상이었다
 
 
 
 
전체 환자군을 다시 크게 두 가지로 나누면
 
 
1. 지금 당장 급한 대처가 필요하거나 전원을 보내야 하는 것
 
 
2. 지금 당장 급한 대처가 필요하지는 않은 것
 
 
 
 

 
1은 미리미리 공부를 해둬야 한다
 
사람의 목숨은 결국 뇌이므로 뇌사 일어나면 죽는 거다
 
산소 없이 4분 넘기면 죽기 시작한다
 
뇌가 혈류를 못 받는 상황이
 
1번이라 할 수 있다
 
 
 
 
결국 호흡이 안 되는 상황 / 심장펌프못하는상황 / 쇼크혈량부족 / 뇌출혈부종
 
이름만 들어도 무시무시하다고 여겨지는 상황들 모두
 
뇌로 가는 산소가 줄어들었기 때문에 빠른 판단과 대처가 필요한 것이다
 
호흡으로 산소가 들어가서 / 혈액의 빵빵한 압력으로 돌아서 / 뇌에 도달
 
이 과정의 일부를 방해하는 원인 놈들을 바로바로 교정하면 된다
 
카센터 엔지니어가 된 기분이다
 
 
 
 
2는 현장에서 지식을 보충해 가며 경험적 지식들을 쌓아나가면 된다
 
 
 
 
 
공부할 것
 
 
1. 외상 CT / 입원 전원 적응증
 
 
2. 배아픔 CT / 입원 전원 적응증
 
 
3. CPR 프로토콜 / CPR 하다가 ROSC 될 때 고려할 것 / CPR 하다가 사망판정기준
 
 
4. 아나필락시스 / 출혈쇼크 / 감염쇼크 프로토콜
 
 
5. 뇌출혈부종허혈 Brain CT 판독
 
 
6. 심장이상시 EKG 판독과 대처 / 빈맥 서맥
 
 
7. 천식발작 대처/ 기흉 술기 thoracotomy / 폐렴 xray CT 입원 전원 / SpO2 산소사용
 
 
8. 알코올 관련 대처
 
 
9. 유명한 약물 부작용 금기증들 공부 NSAID 등 약물 부작용시 대처
 
 
10. 소아환자 단순감기 / 전원적응증
 
 
11. 수액사용법 / 저혈당 고혈당 대처
 
 
12. 케이스 스터디
 
 
 
 
 
 
일단 떠오르는 것들 위주고
 
앞으로 목차들을 추가하면서 공부하면 된다
 
 
 

 
공부할 때 사업을 게임화 시키는 방식으로
 
작은 단위를 성취할 때마다
 
어떠한 보상이 오는지 알아야
 
공부하는 맛이 있을 것이다
 
 
 
 
응급지식 탑재 시 기대이익

1 돌팔이 탈출 (가장 브로드한 프레임워크를 가지게되고 전문의와 이야기할 때 마다 세부적인 살을 채울 수 있다)
 
2 실제 메디게이트 사례들
 
   1) 전공상관없이 월 7.5일 일하고(4명에서 교대) 1350만 원 1650만원 (180만 원/일)
 
   2) 응급전문의기준 월 10일(3명 교대) 일하고 2000만 원 (200만 원/일)
    전문 아니면 협의라고 적혀있음 : 일 180-200 사이로 결정될 듯
 
 
1350만 원 기준 연수익 1억 6천을 낼 수 있게 된다
 
앤드류 테이트 계산법을 적용해 보자
 
이러한 수익을 내는 기업이 있다 가정할 때
 
이 기업을 당장 매각해야 한다면
 
연수익의 8배 정도의 가치평가를 받는다고 한다
 
13억짜리 기업인 것이다
 
 
 
 
공부와 준비만 철저하다면
 
미친 로딩의 병원이 아니라면
 
환자들 툭툭 처리하는 노동은 크게 부담스럽지 않다
 
기적의 뇌피셜 계산법으로
 
추후 하게 될 노동은 생각하지 않는다
 
 
 
 
 
위의 공부들을 완료하면
 
13억짜리 밸류에이션의 기업을 가지게 된다
 
일단 12 챕터정도로 분류했으므로
 
대략 1 챕터마다 1억씩
 
저금통에 쌓인다
 
 
 
 
챕터별 내용도 계속 업데이트하고 추가하는 방식으로
 
즐겁게 공부를 해보겠다
 
 
 
 
사실상
 
현장인계
 
현장에 차트기록에 있는 환자군
 
이게 가장 가성비가 가장 높다
 
 
 
하지만 사전 이해를 기반으로 하는 지식이 있으면
 
프로토콜이 조금 꼬이더라도
 
내가 어떠한 목적을 위해 지금 무엇을 왜 하고 있는지 알고 있으므로
 
흔들리지 않게 된다