2024년말까지100억

https://www.youtube.com/watch?v=hqkr8ZCRBrc 

노인호발 노인이면 의심

젊은데 증상 심하면 의심

S.pneumoniae 이름값하듯이 가장 폐렴을 많이 만듬 (그래서 65세 이상은 폐렴구균접종을 권장)

젊은 사람들은 폐렴 증상이 크게 드러나는데

오히려 노인들은 증상이 드러나지 않는 경우가 많다고 한다

폐렴증상보다는

기존병이 악화된다거나 의식잃거나 갑자기 낙상한다거나 해서 와서

xray찍었는데 폐렴이 나온다

노인분들은 폐렴에 의해

저하된 산소교환으로

전신 허혈이 생기면서

다발성 장기부전이 생기거나

기존 병들이 악화된다

급격히 발생한 경우 x ray에 소견 안나오는 경우도 많음

응급실에서는 x ray에 안떠도 증상 심하게 오니까 CT까지 본다

어차피 경험적 항생제 쓰다가

균 배양되면(3일정도 걸림) 항생제 치료 1주-2주 하는거라

반드시 입원치료가 필요한건 아니다

근데 환자가 원하면

입원치료로 주사로 항생제 들어가고

왔다갔다하기 어려운 어르신들

다른 병들 많이 달고 계신 어르신들은

입원 치료하는 것이 나을 수 있다

입원 적응증

환자가 원하는 경우 (주사 항생제 치료)

다른 병 많고 외래 왔다갔다 하기 어려운 노인들

증상 심한 경우는 알아서 스스로 입원할거고

존나 심하면 중환자실 보내고 (이미 합병증 증상 오져서 알아서 갔음)

대부분은 환자 본인이 원해서 입원

유명한 CURB 65

65세 이상

시간 장소 사람에 대한 지남력 저하

RR 30회 초과

BP 90/60 미만

Urea 7넘음

3개 넘으면 중환자실로 보내야한다

65세넘는 노인인데 지남력 저하되어있고 빈호흡 저혈압 있다? 중환자실 입원하세요

https://www.youtube.com/watch?v=91sZEtxbzIA 

경험적 항생제는 그 병을 일으키는 가장 흔한 균을 커버하는 광범위 항생제를 사용하게 된다

고령 페니실린 세파 과도사용시 경련유발가능

청소년 임산부 퀴놀론 피해라

임산부 doxycycline 피해라 / 페니실린 세파는 안전

경험적 항생제 : B-lactam or Fluoroquinolone 단독

중환자 : B-lactam + macrolide/fluoroquinolone

Deep Vein Thrombosis

https://youtu.be/POMdvRyxlFw

꼬불꼬불 혈전으로 정맥 막혀서 생기는거

일반외과 개원가에서 수술 많이 하는 그놈이다

그런데 이렇게 고속도로타고 심장으로 들어오면

폐동맥을 막아버린다 (PE)

그럼 전신돌고온

산소부족 피가

폐로 가는 혈류가 막히고

산소부족으로

호흡곤란 (전신산소부족으로 호흡헐떡이면서 산소공급하려고 발악)

빈맥 (전신산소부족으로 빨리뛰어서 산소공급하려고 발악)

흉통

생긴다

혈전이 잘 생기는 경우는

가장 대표적으로는 최근 수술력이다

최근 수술을 받았다고 하면 가능성이 더 올라간다

부종 압통이 특징이다

거의 unilateral하고 bilateral하면 다른 전신적인 원인 감별하란다 (HF등)

DVT에서 거의 대부분의 환자들은 D dimer올라가있다

D dimer 올라가는걸 공유하는 다양한 다른 질환도 있으므로(폐렴 수술후 암 HF 임신)

D-dimer올라갔다고 DVT인건 아니지만

D dimer안 올라간걸 보면 DVT아니구나 하면 된단다

즉 진단용이 아니고 배제용임

진단은 초음파로 하는거다

의심되는 상황에서 영상검사전에

일단 NOAC으로 치료 시작한다 (응급실 원내약으로 가지고 있지 않은 것 같은데)

추가 clot방지해서 덩어리 커지는걸 방지하는듯

폐동맥 막으면 큰일나니까

일단 의심만 되어도 치료 시작해놓고

나중에 아닌게 밝혀지면 그냥 치료중단하면 된단다

이게 응급 전원 case이다

정강이만이 아니고 허벅지 정강이 땡땡붙고 압통있고 걷지를 못함

저렇게 clot이 proximal에 있으면

PE로 진행할 가능성 높다

PE는 매우 위험하므로

proximal + symptom이면 카테터 넣어서

clot을 녹이는 시술을 해야하므로

전원시켜야 한다

응급 진료와 처치가 끝났다면 

일반외과로 토스 토스

장기적인 치료는 항상 어쩌고 저쩌고 복잡하다... 공부하면 별거없겠지만

https://www.youtube.com/watch?v=0UjhK1pCqJk 

https://www.youtube.com/watch?v=ELs2E3nm89Y 

https://www.youtube.com/watch?v=mo6ZhoGEaKQ 

https://www.youtube.com/watch?v=sT8tTMowpSU 

https://www.youtube.com/watch?v=C3rColcEt_0 

https://www.youtube.com/watch?v=LfNYq31Ufg0

https://www.youtube.com/watch?v=95IhCXDL9EY 

https://www.youtube.com/watch?v=BLZ3mEnW-dU 

10초는 경동맥 촉지

호흡이 정상적이면 심정지 아닐가능성 높다

1/4은 VF/VT : 생존률 30%

3/4는 PEA/Asystole : 생존률 10%

병원에서 시작해도

생존률 낮음

할 수 있는 최선을 다하되

무조건 살려내겠다는 마인드x

불가능임

https://www.youtube.com/watch?v=1UDBTGp1Nyo 

VT/VF는

defib빨리해서 자발박동 오는게 최우선임

과호흡은 CO 줄인다 30/2 비율로 맞추기

30/2 5사이클 (2min)하고 / 리듬체크defib 무한반복

Intubation IV drug가 outcome에 큰 영향 주지 못함

defib이 핵심 근본치료니까

30/2 유지하면서 defib에 집중하기

https://www.youtube.com/watch?v=X-86kdR2UwU 

https://m.blog.naver.com/PostView.naver?isHttpsRedirect=true&blogId=congguksu&logNo=221499179664 

Epi -> 1:1000짜리 1ml(1amp)에 수액9ml 희석해서 IV bolus (3-5분마다)

(아나필락시스는 IM 0.5amp)

Amiodarone -> defib과 Epi반응없는 VF/VT에 300mg 150mg

https://www.youtube.com/watch?v=KDIsADNDpkY 

https://www.youtube.com/watch?v=7xjLqnJbBTY 

https://www.youtube.com/watch?v=cCG1RaeYCMY 

옆구리통 복통

60세 이상

고혈압과거력

내원시 저혈압(aneurysm에 blood retention / bleeding)

aorta 부풀어올라서

복부 촉진시 박동느껴짐

동맥류 터졌으면

복부나 옆구리 멍 보임

터져서 출혈나서

unstable하면

IV contrast CT찍을 시간없음

초음파로 진단 (3cm 넘어가고 thrombus색)

3-5cm은 외래진료

5cm 이상은 수술

근데 symptomatic하면 응급수술임

응급실왔다는건 symptomatic이니까 흉부외과로 전원

1. stable한 경우 (혈압 90이상) : CT찍고 진단되면 전원

2. unstable한 경우(혈압 90미만) : 초음파로 보고 수액달고(18 16 14 G 수액) 90이상유지시킨채로 전원

복부초음파 위치

2 large bore 수액주는거

과거력 주의점 도부타민

부작용 대처법 NSAID

mix 약물 상호작용

부위별 경험적 항생제

블로그에 포스팅하면서 공부하기
 
실전에 바로 박아야 하니까
 
공부자체가 꿀잼이다
 
학교 다닐 때처럼 병신 같은 공부 말고
 
원리를 통해 암기 없이 암기가 되어버리는 공부를 하자
 
 
 
 
내 경험상으로는 소규모 응급실 환자는
 
 
외상 배아픔이 95% 이상이었다
 
 
 
 
전체 환자군을 다시 크게 두 가지로 나누면
 
 
1. 지금 당장 급한 대처가 필요하거나 전원을 보내야 하는 것
 
 
2. 지금 당장 급한 대처가 필요하지는 않은 것
 
 
 
 

 
1은 미리미리 공부를 해둬야 한다
 
사람의 목숨은 결국 뇌이므로 뇌사 일어나면 죽는 거다
 
산소 없이 4분 넘기면 죽기 시작한다
 
뇌가 혈류를 못 받는 상황이
 
1번이라 할 수 있다
 
 
 
 
결국 호흡이 안 되는 상황 / 심장펌프못하는상황 / 쇼크혈량부족 / 뇌출혈부종
 
이름만 들어도 무시무시하다고 여겨지는 상황들 모두
 
뇌로 가는 산소가 줄어들었기 때문에 빠른 판단과 대처가 필요한 것이다
 
호흡으로 산소가 들어가서 / 혈액의 빵빵한 압력으로 돌아서 / 뇌에 도달
 
이 과정의 일부를 방해하는 원인 놈들을 바로바로 교정하면 된다
 
카센터 엔지니어가 된 기분이다
 
 
 
 
2는 현장에서 지식을 보충해 가며 경험적 지식들을 쌓아나가면 된다
 
 
 
 
 
공부할 것
 
 
1. 외상 CT / 입원 전원 적응증
 
 
2. 배아픔 CT / 입원 전원 적응증
 
 
3. CPR 프로토콜 / CPR 하다가 ROSC 될 때 고려할 것 / CPR 하다가 사망판정기준
 
 
4. 아나필락시스 / 출혈쇼크 / 감염쇼크 프로토콜
 
 
5. 뇌출혈부종허혈 Brain CT 판독
 
 
6. 심장이상시 EKG 판독과 대처 / 빈맥 서맥
 
 
7. 천식발작 대처/ 기흉 술기 thoracotomy / 폐렴 xray CT 입원 전원 / SpO2 산소사용
 
 
8. 알코올 관련 대처
 
 
9. 유명한 약물 부작용 금기증들 공부 NSAID 등 약물 부작용시 대처
 
 
10. 소아환자 단순감기 / 전원적응증
 
 
11. 수액사용법 / 저혈당 고혈당 대처
 
 
12. 케이스 스터디
 
 
 
 
 
 
일단 떠오르는 것들 위주고
 
앞으로 목차들을 추가하면서 공부하면 된다
 
 
 

 
공부할 때 사업을 게임화 시키는 방식으로
 
작은 단위를 성취할 때마다
 
어떠한 보상이 오는지 알아야
 
공부하는 맛이 있을 것이다
 
 
 
 
응급지식 탑재 시 기대이익

1 돌팔이 탈출 (가장 브로드한 프레임워크를 가지게되고 전문의와 이야기할 때 마다 세부적인 살을 채울 수 있다)
 
2 실제 메디게이트 사례들
 
   1) 전공상관없이 월 7.5일 일하고(4명에서 교대) 1350만 원 1650만원 (180만 원/일)
 
   2) 응급전문의기준 월 10일(3명 교대) 일하고 2000만 원 (200만 원/일)
    전문 아니면 협의라고 적혀있음 : 일 180-200 사이로 결정될 듯
 
 
1350만 원 기준 연수익 1억 6천을 낼 수 있게 된다
 
앤드류 테이트 계산법을 적용해 보자
 
이러한 수익을 내는 기업이 있다 가정할 때
 
이 기업을 당장 매각해야 한다면
 
연수익의 8배 정도의 가치평가를 받는다고 한다
 
13억짜리 기업인 것이다
 
 
 
 
공부와 준비만 철저하다면
 
미친 로딩의 병원이 아니라면
 
환자들 툭툭 처리하는 노동은 크게 부담스럽지 않다
 
기적의 뇌피셜 계산법으로
 
추후 하게 될 노동은 생각하지 않는다
 
 
 
 
 
위의 공부들을 완료하면
 
13억짜리 밸류에이션의 기업을 가지게 된다
 
일단 12 챕터정도로 분류했으므로
 
대략 1 챕터마다 1억씩
 
저금통에 쌓인다
 
 
 
 
챕터별 내용도 계속 업데이트하고 추가하는 방식으로
 
즐겁게 공부를 해보겠다
 
 
 
 
사실상
 
현장인계
 
현장에 차트기록에 있는 환자군
 
이게 가장 가성비가 가장 높다
 
 
 
하지만 사전 이해를 기반으로 하는 지식이 있으면
 
프로토콜이 조금 꼬이더라도
 
내가 어떠한 목적을 위해 지금 무엇을 왜 하고 있는지 알고 있으므로
 
흔들리지 않게 된다