심전도 기초

부정맥은 fast slow pulseless 세가지

 

 

세가지 모두 다 다른 이유가 아니라 CO가 부족하게 만드므로 치료가 필요

 

preload : 심실에 장전된 혈액양

 

afterload : 심실에서 짤때 이겨내야하는 몸의 압력저항

 

 

심방에서 심실 넘어갈때 70-80은 그냥 중력으로 넘어감

 

남은 20-30만 심방에서 짜줘서 넘어감 kick이라 부름

 

pacemaker는 세포주제에 전기 신호를 만들어내고

 

세포들이 신호받고 흥분해서 신호 전도하면서

 

수축으로 이어짐

 

 

전기 신호 받을 준비 상태 : 분극 상태

 

전기신호 받으면 내부로 Na 밀러들어오면서 탈분극되면서 수축

 

탈분극된 상태는 신호 받을 수 있는 준비상태인 분극이 아니므로

 

분극으로 준비시키기 위해 K를 밖으로 빼낸다 : 재분극

 

재분극에서 Na K Pump로 K를 먼저 빼둔걸 Na로 교환시켜서 초기 상태인 분극으로 다시 세팅된다

 

 

 

팔다리에 전기 방향 세팅

 

가상의 중심점으로 옮긴다 (AVJ Lt.ventricle septum 부근)

 

이때 lead II 가 심장 전기신호 방향과 가장 근접하게 일치

 

 

+로 가까워지는 전기 신호를 검출하면 양의 값으로 기록된다

 

-에서 + 방향의 lead와 같은 방향으로 흐르는 전기 신호는 양으로 기록되는것

 

그래서 lead II에서는 모든 파형이 양의 값을 가져야 정상이고

 

반대방향인 aVR에서는 모든 파형이 음의 값을 가져야 정상

 

PRI 3-5칸 (0.20초 이내) 길어지는건 AVJ에서 오래걸린다는 뜻이므로 암기필요

 

QRS 3칸 (0.12초) 암기

 

Q진폭이 QRS진폭 1/4이내여야함 넘어가는건 dead cell들 때문(old MI)

 

ST 내려가있으면 ischemia ST 올라가있으면 infarction 

 

T는 5mm 넘어가면 전해질 이상 : K

 

QT는 11칸 0.45초 이내 (빈맥 서맥시 다르므로 교정된 QTc를 계산해서 본다)

 

 

 

심방 수축 / 심실 수축 / 심실 이완 (심방의 이완은? 심실 수축이 쎄서 가려짐)

 

 

 

PRI 3-5칸 0.2초 이내임 정상

QRS 3칸 0.12초 이내임 정상

 

QTc 가 542로 450 넘어간다 long QT는 Torsades로 갈 수 있으므로 잘 모니터링 해야한다

 

aVR는 전극 유도가 제대로 붙었는지 보는거다 전부다 음의 진폭 떠야하고

 

파란사각형 속 사각형 모양이 처음이나 끝에 등장해야한다(?Calibration artifact어쩌고??)

 

24mm/s 10mm/mV 이게 기본세팅임

 

 

 

작은 한칸 0.04초 0.1mV

 

5칸 0.2초

 

5칸 1초

 

 

맥박계산ㅋ

 

전기 신호는 있는데 맥은 없는 PEA

 

맥 없으니 심장에 혈류도 끊기고 시간지나면

 

남아서 지속되던 전기신호도 사라질 예정임

 

즉 심전도는 전기만 보는거니까 환자의 맥박 vital을 직접 측정하는 것이 중요하다!!

PEA 대처법

 

걍 기도메타 30 2 30 2

 

원인 5H 5T

 

 

PEA의 가장 큰 원인 2가지라는데

 

hypovolemia 어차피 수액 드가고

 

hypoxia 어차피 산소 호흡 시켜준다

 

 

 

 

설명능력

 

미국간호사 >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 교수, 좆같은 20페이지짜리 야마