AV block

3가지로 나뉜다

 

 

 

second 는

 

type12로 나뉨

 

 

Incomplete : First Second

 

Complete : Third

 

 

 

 

First : PRI 5칸이상 늘어나 있는거

 

Delay일 뿐

 

 

다른거 모두 정상인데 PRI만 늘어나있다

 

 

 

Second degree type1

 

예측이 가능하게 점점 PR 길어지다가 QRS소실

 

 

AV node에서 발생

 

 

차단 자체는 위험하지 않으나 서맥과 동반되면 CO 떨어져서 ustable가능

 

 

 

Second degree type2

 

예츨 불가하게 PR 일정하다가 갑자기 QRS 소실

 

 

AV node 아래쪽 발생

 

 

Complete block (Third degree) 으로 갈 수 있기에 잘 봐야 한다

 

 

 

P : QRS 가 2:1 이면

 

점점 늘어나다 소실인지 갑자기 소실인지 type 분류가 안된다

 

2:1 block이라 부르고

 

type 2에 준해서 치료 관리한다

 

 

3:1 block 이라 부른다

 

3:1 이상의 block을 AVB라 부른다

 

pacemaker 반드시 필요 pacemaker 달러 대병으로 전원

 

 

Third = Complete

 

심방신호가 아예 전달이 안됨

 

살기위해 V에서 자체적인 QRS만들어냄

 

완전히 따로논다

 

 

p upright하고 간격일정 : SA node origin

 

QRS 3칸 이상 : wide QRS : V origin

 

(AV block 위치가 상부면 AVJ에서 pacemaker 역할을 해줘서 narrow QRS로 나올 수도 있다)

 

(AV block 위치가 His bundle이나 아래쪽이면 copensation가능한 pacemaker가 V쪽 밖에 없어 wide QRS 나온다)

 

 

Complete block은 RR 이 일정하다

 

3:1 은 PR이 일정함

 

Complete는 P와 R의 연관성이 없으므로 랜덤하게 나타남

 

 

PR 이 고정됐는지 

 

고정됨 : 1st degree (delay된채로 고정) / type2

 

고정안됨 : type1(점점 길어짐) / complete(랜덤)

 

 

QRS 소실 있는지

 

소실 있음 : type1 2

 

소실 없음 : First Third

 

 

PR 일정하지 않음

 

drop없음

 

 

3rd AVB

 

 

PR 일정 (delay됨 5칸이상)

 

drop없음

 

 

1st AVB

 

 

PR 일정하지 않음(점점 길어짐)

 

drop 있음

 

 

예측가능한 type1

 

 

PR 일정함

 

drop 있음

 

 

type2 (그냥 갑작스레 소실)

 

 

First type1 : 치료안함

 

증상있으면 : Atropine 0.5mg 4분마다 IV (max dose :  3mg) 호전안되면 TCP하러 가야함

 

type2 Third : 바로 TCP (Atropine은 SA AV에 작용해서 conduction증가시킴 / type2는 AV아래쪽 발생)

 

 

 

 

His Bundle보다 아래쪽에서 일어나는 BBB

 

 

His Bundle은 내려가면서 좌우로 나뉘는데 

 

좌우 중 하나에 conduction이상이 생기는것

 

 

한쪽이 느려지니까

 

QRS가 두개의 봉우리 만든다 (시간이 늘어지므로 wide QRS)

 

 

 

BBB는 lead II에서 두개의봉우리 확인하고

 

V1을 확인해서 R L을 판단한다

 

 

자동차 깜빡이로 암기한다 아래로 당기면 L 위로 당기면 R

 

 

RBBB는 기저질환없는 정상인 나이가 들어가면서 생기는 부정맥이라 치료안한다

 

LBBB는 심질환 있는 경우에만 발생한다 

 

예전에 찍은 EKG와 비교해서 비슷하면(old) : 기저질환 치료 계속 하도록 한다

 

예전에 찍은 EKG 없으면(new로 간주) : MI에 의해 생겼을 수 있으므로 혈액검사하고 입원해서 심장내과에서 관리

 

 

new LBBB이면 모두 Cath Lab으로 보내기도 했었으나 요즘은 혈액검사랑 증상을 보다가 확실할때만 Cath Lab간다

 

어쨋든 LBBB이면 원인이 심질환 때문이므로 집에 귀가하면 안되고 심장내과 병동으로 입원해서 심질환 검사하고 관리받아야 한다