12 Lead ECG Interpretation 2

 

Inferior일때 Nitrate랑 Morphine 주의해야함

 

inferior MI일때는 NTG 금기라고 병원에서 인계 교육한다

 

오히려 악화 가능

 

2016에도 Inf MI이면 NTG 금기임

 

근데 RV infarct일때만 금기로 바뀜..

 

Aorta에서 RCA LCA 나와서 심장에 혈액 공급한다

Inf 에 공급 80-90%는 RCA가 담당한다

 

10-20%는 LCA에서 나오는 Circumflex에서 담당한다

 

RCA는 두개로 갈라진다 

 

갈라진 이후에 막혔으면 RV는 괜찮고 Inf만 MI이다

 

 

RCA 갈라지기 이전 부분이 막히면

 

RV infarct 일어나고

 

Preload떨어뜨리는 NTG Morphine금기이다

 

 

RV가 죽어가니까 Preload가 감소하고 CO BP 감소한다

 

이런 경우에 NTG로 말초확장하면 상황을 악화시킴 (뇌허혈)

 

 

inf만 infarct인지 RV도 동반되었는지 어떻게 아는지?

 

12유도 ECG는 LV에 대한 정보를 담는다

 

inf infarct인 경우

 

RV 경색이 왔는지 Rt chest ECG로 확인해야한다

 

사지유도는 그대로 두고 흉부유도만 반대로 배치시킨다

 

Rt Chest View라고 표시를 해준다

 

상급병원에서는 여유가 있어서 Rt Chest view 찍을 여유가 있는데

 

소규모 응급실은 그럴 여유가 없다

 

 

V4만 오른쪽으로 옮겨서 ECG 찍으면 된다

 

V4R이 RV를 가장 잘 나타내주는 Lead이다

 

여기서 1mm 이상 STE보이면

 

RV infarct가 있는 것이다

 

심전도 나온거에는 V4만 V4R로 바꿔 표기해주면 된다

 

 

 

 

심근경색쪽을 보는 Lead 는 STE

 

반대쪽은 Lead 는 STD가 일어난다

 

 

 

 

V123에서 STD 보이면 V789 STE 인 Posterior infarct 예상가능

V123 STD이면 Posterior ECG해야한다

 

 

원래 V1 V2는 아래쪽으로 진폭이 더 크다 (음성파)

 

V5 V6는 양성파

 

 

 

V123 STD 있으면서

 

V12에서 양성파 보이면 Posterior MI 시사

 

Posterior ECG를 찍어서 확인해야한다

 

 

사지유도 그대로 두고

 

V123도 그대로 두고

 

Posterior ECG인걸 표기해준다

 

 

 

Posterior MI는 단독으로 오는 경우는 매우 드물다

 

Inferior lateral과 함께 오는 경우가 많다

 

 

 

Inferior MI 이므로

 

Rt. ECG 찍어서 RV infarct있는지 봐야함

 

 

 

근데 이분은 V123에 STD도 있다

 

Posteriof ECG도 해야한다

 

 

이렇게 inferior이랑 posterior의심이 같이 오는 경우에는

 

V4는 Rt로 옯기고

 

V5 V6는 후면으로 옮겨서 V8 V9으로 위치시켜서

 

한번에 Rt Posterior ECG를 찍는다

 

 

 

V4 -> V4R

 

V5 -> V8

 

V6 -> V9

 

으로 표시해준다

 

 

미국 간호사 오지네