12 Lead ECG Interpretation

 

증상

 

ECG

 

Cardiac Markers

 

3가지 MI일때 같이 본다

 

 

10개의 전극으로 12개의 Lead를 조합해낸다

 

6개의 흉부유도

 

 

 

6개의 사지 유도를 만들어낸다

 

6개의 사지 유도는 Coronal view이다

 

6개의 흉부유도는 Horizontal view이다

 

이렇게 두가지의 이차원평면의 정보를 통해 심장에 대한 삼차원 정보를 알아내는게 ECG

 

 

Infarction Hypertrophy Axis deviation BBB

 

RL 전극은 Lead를 구성하지는 않는다 

 

심장의 전류는 미세해서 방해받기 좋다 방해되는 전류를 흡수한다

 

상대값 계산의 기준점이 된다

 

 

 

 

Bipolar는 두개의 부착전극으로 이루어진다

Unipolar는 하나의 부착전극으로 구성된다

 

Central Terminal에서 하나의 전극으로 가는 방향으로 구성된다

Central Terminal은 가상의 삼각형의 중심점이다

 

-극의 역할을 해준다

 

심장의 측면

심장의 아래쪽

심장의 아래쪽

 

바라보는 방향

 

흉부유도 각각이 바라보고 있는 방향

 

V5 V6는 좌심실 lateral

V3 V4는 좌심실 Anterior

V1 V2 위치는 우심실쪽이지만 보려는 타겟지점은 좌심실의 Septum이다

 

 

심장 전기신호 약해서 증폭시켜서 나오는거 그래서 앞에 a가 붙는다

 

 

CT : 3개로 가상의 중앙지점 계산

 

GCT : 2개로 가상의 중앙지점 계산

 

 

WCT는 흉부유도의 중심

 

GCT는 사지유도의 중심

 

1.5배 정도 증폭되어 더 보기 편안하다

 

aVR RA의 roof본다

 

12 유도를 통해서 얻어내는 정보는 LV에 집중되어 있다

 

placement가 올바른지 보는 심전도

 

 

Left main coronary a. 막힌경우 aVR에서만 ST change일어난다

 

나머지 lead에서는 ST depression

 

 

측면본다

아래쪽 본다

 

역할 정리

 

 

지금까지 내용 정리 하면 MI 차트가 나온다

 

 

I aVL 을 high lateral / V56를 low lateral로 구분짓기도 한다

 

 

다 했던거고

 

12 lead에서는 ST와 T를 추가로 보면 된다

 

 

QRS 끝난후에 방향이 틀어지는 지점이 J point이고

 

J 에서 T 시작점 까지가 ST segment라고 한다

 

정상은 isoelectric line과 동일 선상이다

 

 

 

STE 있으면 MI의심

 

몇일 지난거는 T wave inversion / pathologic Q로 보인다 (몇일 지났으니 응급은 아닌가)

 

 

T wave

 

사지유도에서 5mm이하

 

흉부유도에서는 10mm이하

 

 

대칭이면 오히려 비정상

 

 

T wave상승 : Ischemia / HyperK

 

T wave inversion : ischemia

 

 

ST Depression 

 

유의미하려면 0.5mm 이상 2개 이상 인접유도

 

flat 또는 down sloping형태

 

 

응급실에서 주의있게 봐야하는건

 

flat하게 주저앉거나

 

downsloping하는 형태이다

 

 

Tachycardia의 경우 심장이 너무 빨리 뛰다보니

 

심장으로의 혈류가 공급될 시간이 부족해서

 

ST depression이 나타나지만 upsloping의 형태로 나타난다 benign

 

실제로 혈관이 막히거나 한게 아니다 benign

 

 

STE 유의미하려면

 

V2 V3에서는 2mm 이상 (여성은 1.5mm) 나머지는 1mm 이상

 

2개 이상의 연속선상의 유도에서 나타나야

 

하나의 유도에서만 나타나는건 의미가 없다 (aVR은?)

 

 

 

오목하게 올라가는건 benign

 

주의깊게 봐야하는 건 수평직선형태 / 볼록한형태 이다

 

 

pathologic Q wave : MI 가 오래된 경우에 나타난다고 했듯이 / Dead Cell에서 나오는 신호이다

 

Q의 진폭이 R wave 진폭의 25%를 넘는다

 

시간적으로는 Q wave가 0.04 이상 = 1칸이상 잡아먹음

 

 

이전 심전도와 비교해보기

 

혈액검사하기

 

 

aVR에 모든 wave가 음의 진폭으로 나와야 모든 전극이 잘 부착된 것이다

 

 

aVR 이 음성 나오는 경우는 잘못 부착된 경우나

 

Dextrocardia인 경우이다

 

Dextrocardia이면 모든 유도를 좌우대칭해서 다시 찍어야한다

 

 

Calibraion Artifact랑 속도 25 10 확인한다

 

 

Lead II 부터 분석한다

 

 

12 Lead EKG 분석한다

 

 

 

aVR 이 다 서있다 : 심전도 다시 측정해야

 

 

aVR 전부 음성 제대로 부착했군

 

Calibraion Artifact 25 10 확인

 

Lead II 분석

 

1회 / 0.8초 = 60/0.8 = 71.4

 

 

측정하는 방식이 뭐지? 기저라인에서 최고점인가

 

어디서부터 어디까지?

 

 

V3 5mm?

 

V6 0.5mm?

 

 

 

구글에서 심전도 검색해서 하나씩 연습문제 해보는것도 좋다

 

 

바이탈 잡기 : 산소 수액

 

흉통 치료 : MONA

 

 

 

1. Oxygen 90이하일때만 준다 / 정상일때도 산소를 줬던 그룹의 예후가 안좋았다 (?)

 

2. 아스피린 알러지 물어보고 아스피린 162 또는 325 준다(clot방지) 씹어서 먹어서 약효 빠르게 하도록 지시한다 

 

3. Nitroglycerin 5분마다 0.6mg 3회까지 줄 수 있다 말초혈관 확장시키기에 SBP 90미만 금기 / 24시간이내에 PDE5inh사용자 금기 -> 심장 살리려다 뇌 허혈되면 개손해임

 

4. Morphine 2-4mg IVS 통증도 줄이고 심장의 산소요구도도 줄인다 spO2 BP 떨어뜨린다 모니터 잘하면서 줘야함

 

 

Nitroglycerin Morphine : Preload 감소시키는 부작용 : RV에 일어나는 MI이면 금기

(RV때문에 preload부족한데 악화시킴)